小兒鞘膜積液怎麼辦
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醫學指導/市中醫醫院外一科主任醫師陳舉鋒
3歲的陽陽出生後即被家長發現左邊的陰囊比右邊的大一些，開始也沒多在意，可是隨著孩子的長大，左邊陰囊越來越大，表麵皮膚緊繃，還顯得腫脹起來不能消退。
家長趕緊帶陽陽到醫院看病。
經過外科醫生的診斷，陽陽患的是鞘膜積液，經過手術治療很快就出院了。
那麼，什麼是鞘膜積液?小兒鞘膜積液需要做手術嗎?什麼時候做手術好呢?
鞘膜積液在臨床上與腹股溝斜疝很相似腫塊位於腹股溝和(或)陰囊，但其內容物不是腸管而是液體，故稱為鞘膜積液俗稱「水疝」。
在胚胎髮育早期,下腹部腹膜形成一突起,進入腹股溝並延伸至陰囊底部形成鞘狀管。
在鞘突形成時,睪丸緊貼鞘狀突背側,經腹股溝管進入陰囊,鞘狀管的背側覆蓋精索及睪丸的大部分。
在正常情況下,鞘狀突在胎兒出生前先從腹股溝內環處閉塞,而後靠睪丸上部的鞘狀突閉合,最後整個精索部的鞘膜閉塞、萎縮形成纖維索，僅睪丸部鞘膜留有間隙，形成睪丸固有鞘膜腔，與腹腔不通，腔內常有少量積液，使睪丸在鞘膜腔有一定的滑動範圍。
如果鞘突管的閉塞過程出現異常，使睪丸鞘膜腔與腹腔之間有不同程度的溝通，腹腔積液經閉合異常的鞘突管在某一個水平積聚,即為臨床上的鞘膜積液。
鞘膜積液按積液的部位可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、精索睪丸鞘膜積液；按是否與腹腔相通分為單純性鞘膜積液、交通性鞘膜積液。
單純的鞘膜積液是由於液體在鞘膜腔的積聚形成的，半歲以內基本會消退，因此，對於大多數出生時的單純性睪丸鞘膜積液患兒可以先觀察。
觀察期間禁忌抽吸，因為可能導致血腫、感染。
交通性鞘膜積液的典型表現是通常隨活動而出現積液的大小變化，清晨較小，白天活動後逐漸變大。
小兒出生後發現鞘膜積液一般先觀察，如果鞘膜積液體積不大，張力不高，可不著急手術，多數有自行吸收消退的可能。
如果鞘膜積液張力較高，可能影響睪丸血液循環，導致睪丸萎縮，或者交通性鞘膜積液應行手術治療。
兩歲後的鞘膜積液應考慮手術治療，因為睪丸的適宜溫度約為34℃左右，而鞘膜積液兒童睪丸溫度肯定比正常高從而影響睪丸發育。
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