鮑宇克疝氣百科：肚子上的包塊是小腸氣嗎？

不少患者向我們諮詢，說發現自己肚子上長了個包塊，是不是小腸氣？

確實，小腸氣在公開場合最多見的樣子就是肚子上的包塊。

不過除了他，還有一些疾病也是以肚子上的包塊示人，他們很相似，被認錯也是經常的事。

上面這張圖片來自網頁搜索。

我們發現即便是醫學技術日益漸進的今天，依然存在不少小腸氣的誤診。

為了讓大家更好地了解小腸氣，我們以腹股溝疝為例來談談幾種與他相似的肚子包塊。

1.鞘膜積液

男性的睪丸從肚子下降的同時，有一個叫「鞘突」的盲袋也一起進入陰囊。

這個袋子的壁就叫鞘膜。

除睪丸位置外，其他鞘突部位一般在出生前後就閉合了。

鞘突不閉鎖是先天疝氣的主要原因，也會導致各種鞘膜積液。

交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝的區別可以這樣理解：一個袋子，口子很小只有水能進去，就是鞘膜積液；如果口子大了，腸子進去就是疝氣。

此外還有原發或由其他病因引起的睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液。

他們因為是密閉的袋子，壓迫後可以改變形狀，但不會消失。

用手電筒照射腫塊一直是鞘膜積液和疝氣區分的主要方法：液體透光，而疝氣裡面是內臟不能透光。

可是有時小腸纖細菲薄也可以透光，尤其是嬰幼兒，容易上當。

2.子宮圓韌帶囊腫

女性相當於男性精索的位置是子宮圓韌帶，同樣也會出現與鞘膜積液相類似的囊腫，又稱Nuck管囊腫。

表現也相同。

3.隱睪

隱睪，術語叫「睪丸下降不全」，是指睪丸下降障礙，停留在下降過程的途中，未能進入陰囊。

臨床多見腹股溝存在包塊或硬塊。

稍加留意，便會發現同側陰囊內沒有睪丸，按壓腹股溝的包塊有特殊的酸脹痛感。

4.腹股溝淋巴結腫大

下腹和大腿根部是正常的腹股溝淋巴結的位置。

當周圍的組織器官出現感染或病變時，淋巴結會出現腫大。

淋巴結的腫大不是突然發生的，相對是一個較慢的過程。

包塊質地教韌或硬、多數光滑可推動，不會消失。

感染的有「紅腫熱痛」，腫瘤的邊界不清推不動。

5.脂肪瘤

脂肪瘤是一團良性的脂肪團塊。

當出現在腹股溝或精索旁時，就容易和疝氣混淆。

脂肪瘤和周圍組織之間的境界很清楚，質地很軟，生長緩慢，不能回納。

6.靜脈曲張結節

在下腹和大腿根部的精索（子宮圓韌帶）或大隱靜脈有時會出現顯著的靜脈曲張甚至靜脈瘤。

有時易與股疝相混淆。

此外，還有腹壁腫瘤、腹壁鬆弛、皮脂腺瘤、皮樣囊腫、膿腫、結核冷膿腫等等需要鑑別。

由此可見肚子上的包塊並不一定就是疝氣。

不過大家不要著急，只要醫生仔細認真，想到這些疾病，多數都能做出正確的診斷。

疝氣的診斷根據可回復性（變大變小）的腹部包塊和體格檢查基本便可診斷。

使用超聲和都卜勒檢查，配合瓦爾薩爾瓦氏（Valsalva）動作便能更加準確，也容易區別靜脈曲張、脂肪瘤、鞘膜積液等。

主治醫生親自做專科超聲檢查，更能最大可能地避免誤診。

鮑宇克醫生（Dr.Abel）

張強醫生集團疝外科首席專家

張強醫生集團官網：http://www.topdoctor100.com