14歲的女兒月經不調,醫生說是得了「多囊卵巢綜合症」?
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14歲的朱朱因為月經不調,在媽媽陪伴下過來看病。
我追問朱朱的月經情況,了解到她是10歲月經初潮,最近3年月經一直不規律,2個月至3個月來一次,有的時候6個月也不來月經,醫生給開了黃體酮月經才來潮。
經期7天,經量時多時少,沒有痛經,去年曾經中藥調理月經。
朱朱的末次月經是昨天。
查體如下:朱朱身高1.63米,體重90千克。
身體質量指數(BMI)=體重/身高的平方。
根據世界衛生組織的規定,正常的BMI範圍為18.5-24.9 kg/m2。
朱朱的BMI=33.87,屬於肥胖的情況。
再看朱朱的面部滿是痤瘡,她的媽媽說吃過中藥治療,已經比以前好多了。
朱朱的下腹部、胸部、乳房可見性毛。
給朱朱做了盆腔超聲波:子宮大小形態正常,左側卵巢多囊樣改變,右側附件區未見異常。
「付醫生,有人說我們朱朱得了『多囊卵巢綜合症』,您看是不是這個病?」朱朱的媽媽焦急的問我。
關於多囊卵巢綜合徵:
這個疾病(PCOS)是常見的婦科內分泌疾病,臨床表現為月經稀發、痤瘡、多毛、肥胖、不孕等。
PCOS患者發生2型糖尿病、代謝綜合徵、血脂異常、高血壓及子宮內膜癌等疾病的風險增加。
PCOS確切發病機制尚不清楚,可能與遺傳、環境、心理因素等密切相關。
美國內分泌學會( The Endocrine Society)2013 年頒布了 PCOS 的診療指南,即符合以下 3 條中的 2 條,並排除其他疾病導致的類似臨床表現,即可診斷 PCOS:(1)雄激素過多的臨床和(或)生化表現,如多毛,痤瘡,雄激素性脫髮,血清總睪酮或游離睪酮升高;(2)稀發排卵或無排卵;(3)卵巢多囊樣改變,即單側卵巢體積增大超過
10ml(排除囊腫及優勢卵泡)或單側卵巢內有超過 12 個的直徑 2~9mm 卵泡。
我國現行的 PCOS 診斷標準稍有不同,月經稀發或閉經或不規則子宮出血是診斷的必需條件。
另外,再符合下列 2 項中的一項,並排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病後,可診斷為 PCOS:(1)高雄激素的臨床表現或高雄激素血症;(2)超聲表現為多囊卵巢。
從上面的診斷標準看,朱朱診斷「多囊卵巢綜合症」的可能性很大。
不過,我們還要結合朱朱的年齡,她今年才14歲,屬於青春期。
青春期和成年人的診斷標準不同嗎?答案是肯定的。
綜合ESHRE-ASRM共識、AES發布的PCOS診療指南、2006年SultanC & Paris F青春期PCOS的診斷標準和國內現有的研究數據[,專家組推薦:
對於青春期PCOS的診斷必須同時符合2003年鹿特丹診斷標準中的全部3個指標,包括高雄表現、初潮後月經稀發持續至少2年或閉經、並應包括超聲下卵巢體積的增大(>10 cm3);同時應排除其他導致雄激素水平升高的病因(包括先天性腎上腺皮質增生、Cushing綜合徵、分泌雄激素的腫瘤等)、其他引起排卵障礙的疾病(如高催乳素血症、卵巢早衰或下丘腦-垂體閉經,以及甲狀腺功能異常)。
對此,為了明確診斷,我還需要給朱朱查女性激素、甲功、糖耐量實驗、胰島素的相關化驗等。
「付醫生,我們朱朱現在還小,也不著急結婚生孩子,你不用給我檢查了,開點藥得了。
」朱朱的媽媽對我說。
多囊卵巢綜合徵這個疾病,可不是因為會出現不排卵影響要孩子那麼簡單。
青春期發病的PCOS患者,功血(AUB-O)的發生比一般人群高2.5倍,發生2型糖尿病比非PCOS者高5~10倍,發生心血管疾病比非PCOS者高3倍,缺血性心臟病和心肌梗死發生率升高7.4倍,卵巢癌發生率高2.5倍,其高血壓、子宮內膜癌、不孕症的發生均升高,子癇的發病率升高3~5倍。
大約1/3的PCOS女性妊娠可發生自發流產,或妊娠持續但伴隨著妊娠期糖尿病、先兆子癇、早產、巨大胎兒和死產的可能性增加。
所以對於這個疾病,一旦確診,即使是青春期多囊卵巢綜合症,也建議規範治療。
聽了我的解釋,朱朱的媽媽馬上放棄了不檢查直接開藥的念頭,帶著朱朱檢查化驗去了。
那麼朱朱的後續的化驗結果又如何呢?具體這個青春期PCOS,應該如何治療呢?
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參考文獻:1、《婦產科學》第8版,主編謝幸 苟文麗。
2、《中華婦產科學》第三版,主編曹澤毅。
3、《青春期多囊卵巢綜合徵診治共識》2016年。
(【付虹醫生】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號,圖片來源於網絡,不做商業用途,更多科普文章,免責聲明:本文內容僅供參考,不做診斷、用藥和使用的根據,不能替代醫生和其他醫務人員的診斷、治療及建議,如有身體不適,請及時就醫。
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