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多囊卵巢綜合徵治療主要解決排卵問題

2020-11-19

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婦科唐榮瓊醫生

北京市

樓主今天 11:53:45

近日，前來醫院門診就診的患者，十有八九都是主訴自己月經不規律，通常幾個月才來一次，也就是所謂的月經稀發，屬於月經不調其中的一種類型。

作為臨床醫生，我習慣性地為這些月經不調的患者進行了性激素的檢查，檢查結果發現：這些患者的LH和FSH比值均大多在3以上，超聲波監測一側卵巢的卵泡數量基本在12個以上，且不排卵，對於這樣的患者無疑可以直接診斷為多囊卵巢綜合徵。

多囊卵巢綜合徵（polycystic ovarian syndrome），簡稱PCOS。

是一種生殖功能障礙與糖代謝異常並存的內分泌紊亂綜合症。

該病主要好發於青年女性，據統計，全世界有6-10%的女性患有多囊卵巢綜合徵。

大多數不孕不育專家或者生殖中心的醫生認為，多囊卵巢綜合徵這個病種較為複雜，不同的患者具有不同的臨床表現，且該病是一種遺傳性疾病，多數不能治癒，需要長期用藥控制疾病，如果沒有及時干預任其發展可能會引發代謝性疾病，如糖尿病、高血壓、心血管疾病，還有可能發展為子宮內膜癌與不孕不育症。

（1）多囊卵巢綜合徵病因目前不明

多囊卵巢綜合徵病因目前不明，由於其臨床表現複雜性和高度異質性，多囊卵巢綜合徵病因學研究不僅是不孕不育醫院臨床醫生攻讀的重點，更是眾多婦科專家和生殖內分泌專家研究的熱點和難點。

目前人們普遍接受多囊卵巢綜合徵是遺傳和環境因素共同作用的多基因遺傳性疾病的觀點。

可能致病的因素大致歸納為以下幾個方面：卵泡發育障礙、卵巢性激素合成異常、高胰島素血症、遺傳因素與環境因素。

（2）月經稀發不排卵警惕多囊卵巢綜合徵

多囊卵巢綜合徵其典型臨床表現是月經稀發、卵巢多囊樣改變和不排卵。

月經稀發往往說明身體裡面不排卵，往往是一年月經少於10次。

短暫的月經稀發本身倒不是有什麼危害，但是月經稀發往往是因為卵巢沒有排卵，因此多囊卵巢綜合徵的患者往往會有不孕的問題，這並不是意味著多囊卵巢一定不孕，而是不孕症發生的機會相對較高。

不排卵的月經周期，缺乏黃體的生成，相對而言缺乏孕激素。

孕激素對於子宮內膜是有保護作用的，若是子宮內膜長期在雌激素的刺激下，容易發生子宮內膜單增生性改變，甚至癌變，所以子宮內膜癌也是多囊卵巢綜合徵患者一個長期的風險。

（3）多囊卵巢綜合徵並非絕對性不孕

儘管多囊卵巢綜合徵會導致不孕，但並非絕對，臨床上也有少數患者偶爾也會自行排卵，也就是所謂的稀發排卵。

儘管是稀發，看起來和「奢侈」的一顆卵子，但只要是排卵了，就有懷孕的可能性，機率雖小，但並非100%不孕。

（4）判斷多囊卵巢綜合徵符合兩個標準即可

多囊卵巢綜合症早期的診斷標準並不統一，近年來，根據2003年鹿特丹會議上的一致意見，統一了PCOS的診斷標準：在排除其他引起高雄激素血症的疾病（如先天腎上腺皮質增生、分泌雄激素的腫瘤和庫欣綜合症等）後，符合以下3項中任何2項，則可確診為PCOS：①稀發排卵和（或）無排卵；②有高雄激素血症的臨床表現和（或）生化改變；③超聲檢查時發現多囊性卵巢（一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10ml）。

（5）多囊卵巢綜合徵患者健康管理尤為重要

根據生殖健康和不孕不育行業最新研究顯示：多囊卵巢綜合徵患者體重減少5%-10%，有助於改善胰島素抵抗及排卵狀況。

因此，在醫院的門診中，我通常會採取健康管理的方法推薦給多囊患者，如：減輕體重、飲食療法、積極鍛鍊、保持良好情緒等方法來作為多囊卵巢綜合徵患者的藥物與手術之外的輔助治療。

總之，多囊卵巢綜合徵患者不排卵是患者最主要的問題，只要能夠排卵，其他的症狀只要適當控制即可。

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2021-01-19

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