用於治療攝護腺增生症的西藥和中藥匯總

作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

攝護腺良性增生（BPH）：是男性老年人常見病，肉眼可見的BPH發生率50-59歲為20%，60-69歲為35%，70-79歲為43%。

病因：睪丸分泌的睪酮在攝護腺細胞內經5α還原酶轉化成雙氫睪酮，雙氫睪酮在攝護腺內的聚積是引起攝護腺增生的原因。

BPH 的治療方法多種多樣，包括等待觀察、藥物治療、低侵襲性治療、腔內手術治療及開放性手術治療等。

α受體阻滯劑與 5α還原酶抑制劑的聯合治療主要適用於 BPH 臨床進展風險較大的患者。

BPH 高危因素包括：患者年齡、血清攝護腺特異抗原(PSA)、攝護腺體積、最大尿流率、殘餘尿量等。

BPH 的評估和診斷：以下尿路症狀（如尿頻、排尿困難、尿失禁、夜尿增多等）為主訴就診的 50 歲以上男性患者，首先應該考慮 BPH 的可能，超聲檢查是診斷BPH的最常用方法。

其他診斷手段為：直腸指檢、尿流率、殘餘尿量以及血清攝護腺特異抗原(PSA)等。

接下來逸仙藥師將對用於BPH的藥物進行介紹：

一、α1受體阻滯劑：

主要作用：通過選擇性阻斷α1受體，使攝護腺平滑肌及膀胱平滑肌鬆弛，從而改善攝護腺增生症狀。

α1受體阻滯劑具有起效快的特點，藥物選擇性的不斷提高及劑型改良明顯降低了不良反應的發生。

副作用：α-受體阻滯劑的常見副作用包括頭暈、頭痛、無力、睏倦、體位性低血壓、逆行射精等，極少數會出現意識喪失（暈厥），體位性低血壓更容易發生在老年及高血壓患者中，及時監測相關不良反應的發生是保證治療效果的主要內容之一。

用藥注意：

1、服藥過量易導致低血壓，故不可過量。

如果出現體位性低血壓，患者應立即平臥、取頭低位。

2、服藥初期可能出現頭暈、頭痛、無力，極少數會出現意識喪失（暈厥），因此如初始服藥期間應避免從事駕駛工作。

4、首劑減量，如特拉唑嗪首劑減半，以防止體位性低血壓的發生。

主要藥物：

1、特拉唑嗪（如高特靈片）：睡前服用，以避免發生直立性低血壓而眩暈跌倒風險。

2、阿夫唑嗪（如桑塔片）：晚飯後服用。

3、多沙唑嗪（如可多華片）：緩釋片應整片吞服，不得嚼服。

4、坦索羅辛（如哈樂片）：高選擇性阻斷α1A受體，不良反應發生率相對低，每天一次，每次一粒（0.2mg）飯後服用。

二、5α還原酶抑制劑：

主要作用：抑制雙氫睪酮的合成而使攝護腺消腫，通過縮小攝護腺體積達到改善症狀、延緩疾病臨床進展的作用，持續服用 1 年可使 PSA 水平減低 50%。

中國指南指出，長期服用非那雄胺具有降低攝護腺癌發生風險的作用。

副作用：應用本類藥物具有良好的耐受性，主要不良反應有性功能受影響、男性乳房女性化、乳腺痛、皮疹等。

主要藥物：非那雄胺（如保列治）、依立雄胺（如愛普列特）等。

三、其他

1、普適泰（舍尼通）：雄激素受體結抗劑，具有舒張膀胱逼尿肌和尿道平滑肌作用。

2、M受體阻滯劑：如 托特羅定（舍尼亭）、索利那新(衛喜康)等，用於膀胱過度興奮引起的尿頻。

3、去氨加壓素：可用於夜間多尿症患者。

3、其他有複方藍棕果、腎炎康復、前列泰、前列康、舒泌通等。

四、中藥治療（以下摘自《良性攝護腺增生症中醫診治》）：

1、濕熱蘊結證：

證候：小便頻數不爽，尿黃而熱或澀痛，或小便不通，少腹急滿脹痛，口苦口黏，或渴不欲飲，大便秘結，舌質紅苔黃膩，脈滑數或濡數｡治法：清利濕熱，通閉利尿｡推薦方藥：八正散加減｡少腹疼痛明顯，加三棱、莪術、丹參、水蛭、桃仁；尿血加藕節、蒲黃炭、三七粉、小薊｡推薦成藥：癃清片、八正膠囊、龍金通淋膠囊｡

2、氣滯血瘀證：

證候：小便不通或點滴而下，或尿細如線，胸脅脹滿，口苦咽干，少腹急滿脹痛，舌質淡或紫黯，脈弦或澀｡治法：疏肝理氣，行瘀散結｡推薦方藥：沉香散合代抵擋丸加減｡脅腹脹痛甚，加枳實、廣木香；口苦而干、目赤，加龍膽草、梔子、夏枯草｡尿血、有血塊，加生蒲黃、小薊｡推薦成藥：前列欣膠囊、前列通瘀膠囊(片)、前列倍喜膠囊｡

3、脾腎氣虛證：

證候：尿頻，滴瀝不暢，尿線細甚或夜間遺尿或尿閉不通，神疲乏力，納谷不香，面色無華，便溏脫肛｡舌淡，苔白，脈細無力｡治法：補脾益氣，溫腎利尿｡推薦方藥：補中益氣湯加減｡手足不溫，少腹發涼，加烏藥、肉桂；食少納差，腹部脹滿，加砂仁、半夏；小便不禁，加桑螵蛸、煅龍骨、煅牡蠣｡推薦成藥：補中益氣丸、金匱腎氣丸｡

4、腎陰不足證：

證候：小便頻數不爽，淋漓不盡，頭暈目眩，失眠多夢，神疲倦怠，腰膝酸軟，咽干口燥，或五心煩熱，尿少熱赤，舌質紅少苔，脈細數｡治法：滋陰補腎，清利小便｡推薦方藥：知柏地黃湯加減｡小便艱澀，加石韋、海金沙；心煩尿赤，口舌生瘡，加木通；五心煩熱，加鱉甲、地骨皮｡推薦成藥：知柏地黃丸、左歸丸｡

5、腎陽虧虛證：

證候：小便不通或滴瀝不爽，排尿費力，或尿溢失禁，神疲乏力，腰酸腿軟，肢寒怕冷，面色無華，唇甲色淡，舌質淡苔白，脈沉細｡治法：溫補腎陽，化氣利水｡推薦方藥：濟生腎氣丸加減｡畏寒肢冷，加制附片；泛惡嘔吐，加姜半夏、茯苓；小便不通，加沉香、菖蒲；尿溢不禁，加菟絲子、烏藥、益智仁｡推薦成藥：金匱腎氣丸(片)、右歸丸｡

6、腎虛瘀阻證：

證候：尿頻尿急，夜尿增多，排尿無力，尿線細，排尿時間延長，伴腰膝酸痛，小腹脹痛，舌淡紫苔白，脈細澀｡治法：補腎助陽，化瘀通竅｡推薦方藥：前列通竅湯(經驗方)加減｡口乾口渴，舌紅少津，加沙參、石斛；尿痛加淡竹葉、石韋；尿血，加梔子、藕節、蒲黃炭、三七粉、小薊｡推薦成藥：靈澤片｡

7、中藥敷臍法

急性尿瀦留用艾葉 60 g、石菖蒲 30 g，炒熱以布包熱敷臍部(神闕穴)，或丁桂散外敷｡若無效可採用導尿｡