問答 | 子宮肌瘤是不是惡性腫瘤？需要切除嗎？
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大夫，您好，我想問子宮肌瘤是不是惡性腫瘤？需要切除嗎？
其實絕大多數的子宮肌瘤是良性的，不需要儘快切除的，但是患者同時合併有以下症狀，那就要考慮手術切除了！
▶月經過多，面色蒼白、心慌氣促、乏力；
▶尿頻、尿急、夜尿增多、排便苦難；
▶不孕或反覆流產；
▶肌瘤生長較快或絕經後肌瘤仍增大。
在繼續了解前，我們先學習一下子宮肌瘤的基本知識。
如下圖所示，根據肌瘤生長的層次，可以分為粘膜下、肌壁間、漿膜下子宮肌瘤；根據肌瘤生長的部位，可以分為前壁、後壁、宮頸、宮底部（子宮的頂部）。
具體了解之後，我們詳細來說一說。
月經過多，面色蒼白、心慌氣促、乏力
粘膜下肌瘤可以導致增大子宮內膜面積，影響子宮收縮，壓迫周圍血管使其擴張充血，這些會導致月經過多、經期延長。
時間久了，會導致貧血。
雖然貧血可以讓女性患者看起來更白，但是它導致的心慌氣促、頭暈、乏力等也是很難受，嚴重的甚至會導致心力衰竭！
尿頻、尿急、夜尿增多、排便苦難、長期便秘
如果肌瘤較大且生長在在前壁或者後壁，壓迫前面的膀胱或者直腸，就會造成尿頻、尿急、夜尿增多、排便苦難和長期便秘。
不孕或反覆流產
子宮肌瘤是造成不孕最常見的原因。
尤其是粘膜下肌瘤，可影響受精卵著床導致早期流產。
妊娠初期發現子宮肌瘤也要格外小心，大的肌壁間肌瘤壓迫宮腔可造成胎位異常，甚至流產。
妊娠期間孕激素水平較高，促進肌瘤快速增長。
到了妊娠後期及分娩時，過大的子宮肌瘤會導致產道梗阻、胎兒壓迫以及產後大出血。
妊娠期子宮肌瘤易發生紅色變形，表現為子宮肌瘤迅速增大，伴劇烈腹痛、發熱。
所以妊娠期發現子宮肌瘤一定要和大夫溝通，出現情況及時處理。
肌瘤生長較快或絕經後肌瘤仍增大
我們一直說子宮肌瘤是一種良性的疾病，但是它在超聲波下的表現和惡性子宮肉瘤幾乎一模一樣，即使經驗豐富的老大夫也無法區分。
CT和MRI等昂貴檢查多數情況下對它倆也無可奈何。
但有兩個重要區別：
1）子宮肌瘤生長緩慢，子宮肉瘤生長迅速。
所以發現子宮肌瘤後，一定要每3個月或半年複查一次超聲波，看肌瘤大小的變化情況；
2）目前認為，子宮肌瘤的病因是肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性，因此絕經後雌激素顯著降低時，肌瘤應停止生長或逐漸萎縮，若絕經後肌瘤仍繼續生長，高度提示子宮肉瘤，建議儘快手術。
看完以上內容，您應該對子宮肌瘤有了初步的了解，但是細心的網友可能會問了：你為什麼不提子宮肌瘤的大小？
其實肌瘤手術指征的關鍵在於肌瘤生長的部位是否引起不適症狀或生長速度過快，大小並不是子宮肌瘤手術的絕對標準。
多數醫生認為肌瘤>5cm就可以手術切除，但是目前並沒有統一公認的標準。
如果決定了手術，那怎麼切呢？
這個問題其實很複雜，因為術式可以選擇子宮肌瘤剔除、全子宮切除或子宮次全切除，途徑包括經腹、經陰道、腹腔鏡等方式。
患者要和主治醫生溝通，根據肌瘤的大小、數目、部位，患者年齡、是否有生育需求以及患者自身的要求來制定個性化的治療方案。
如果想藥物保守治療，該怎麼服藥呢？
子宮肌瘤是個激素控，現有的藥物多是減少雌激素的分泌來抑制子宮肌瘤的生長。
連用藥6個月以上會導致絕經綜合徵，產生情緒變化、骨質疏鬆等症。
而且停藥後很快肌瘤又會復發，因此使用受限。
此外要儘量減少外源性激素的攝入，如不吃含有雌激素的藥物，比如避孕藥。
供稿|婦科腫瘤科 青年醫生 於虎
編輯|周小編
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