了解子宮肌瘤，不再「談肌瘤色變」！

關於子宮肌瘤，很多人都會「談肌瘤色變」，認為肚子裡長了肌瘤是一件非常可怕的一件事，甚至覺得子宮肌瘤是癌症前兆。

事實上，子宮肌瘤是一種長在子宮上的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤之一。

什麼是子宮肌瘤？

子宮肌瘤，被稱為「婦科第一瘤」，起源於子宮肌層的良性平滑肌腫瘤稱為子宮肌瘤，由平滑肌及結締組織組成。

從青春期到絕經後，都可能發生子宮肌瘤。

並且大多數並沒有明顯自覺症狀，體檢時偶然發現；少數因為月經量增多、月經期延長，或因尿頻、便秘、腰部酸脹感等症狀以及自行捫及下腹部腫塊而就醫。

子宮肌瘤多見於30-50歲婦女，30歲以上發病率高達20%(文獻報導，在美國的35歲以上黑人女性中，85%都有子宮肌瘤)。

雖然發病率這麼高，但是子宮肌瘤肌瘤惡變卻罕見，發生率為1-3‰。

所以，發現子宮肌瘤及時就醫，還是可以恢復健康的。

子宮肌瘤的表現和危害

1. 月經量增多、月經期延長、周期縮短甚至貧血的症狀；因引起宮腔變形而導致不孕或者流產。

2. 體積巨大的子宮肌瘤，可出現下腹部包塊、尿頻、便秘、腰骶部酸痛等症狀。

3. 白帶增多：子宮粘膜下肌瘤或宮頸粘膜下肌瘤均可引起白帶增多。

4. 壓迫症狀：尿頻、尿急、尿瀦留或充溢性尿失禁。

盆腔後部墜脹，大便不暢。

闊韌帶肌瘤向側方發展嵌入盆腔內，壓迫輸卵管，使上泌尿道受阻，形成輸尿管擴張甚至發生腎盂積水。

5. 疼痛：一般子宮肌瘤不產生疼痛症狀。

少數粘膜下肌瘤可有痛經症狀。

肌瘤發生紅色樣變性時可以引起劇烈腹痛並發熱，這常常發生在妊娠期間，是由於體內性激素水平迅速增加，刺激肌瘤長大而血液供應跟不上引起的，對症處理多數可以平安度過妊娠期。

6. 貧血：由於月經過多或不規則出血可導致失血性貧血。

重度貧血多見於粘膜下肌瘤。

什麼會引發子宮肌瘤的發生？

1. 雌激素：子宮肌瘤是公認的激素依賴性腫瘤，大量研究表明雌激素是肌瘤生長的主要促進因素，臨床上青春期前極少發生肌瘤，肌瘤隨妊娠長大，絕經後縮小，由此證實雌激素在子宮肌瘤中具有重要作用。

也是肌瘤生長的主要促進因素。

2. 家族聚集：子宮肌瘤的發病常有家族聚集現象，在我國有家族中母親、女兒以及姐妹同患子宮肌瘤而行手術的報導。

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3. 內源性激素：研究發現初潮早（＜10歲）發生子宮肌瘤的風險增加，初潮年齡＞16歲者風險降低。

絕經後女性激素水平降低。

4. 體重：多項研究表明肥胖與子宮肌瘤發病率增加相關。

可能原因為脂肪過多增加外周雄激素向雌激素的轉化，降低性激素結合球蛋白等相關。

5. 飲食：有研究表明牛肉等肉類食品增加子宮肌瘤的發病，而綠色蔬菜飲食降低其風險，但此項研究並沒有平衡熱量以及脂肪的攝入量。

子宮肌瘤的治療

怎樣治療子宮肌瘤，需要根據病人的年齡、有無生育要求、肌瘤的大小和部位自己有無症狀合併症等進行全面分析，包括手術和非手術治療。

1. 如果肌瘤較小，無症狀，也無併發症及變性者，一般不需要治療。

尤其是接近絕經年齡者，因絕經後雌激素水平低落，肌瘤即自然萎縮或消失，只需定期（3～6個月）複查即可，或者也可以輔助些藥物進行治療。

如複查發現肌瘤增大或症狀明顯時，就需要考慮進一步的治療了。

2. 如果肌瘤較大或者症狀明顯，經其他方法治療無效者，應考慮手術治療。

手術術式方法可以根據患者情況和手術的範圍分為兩類：

（1）子宮切除術：適用肌瘤雖不大但症狀明顯，或肌瘤增長快不能排除惡性者，特別是年齡比較大，沒有生育要求的女性適合做子宮切除術。

這樣可以預防復發和惡變。

（2）肌瘤剝除術：適用於35歲以下、未婚、或未生育患者，這樣的患者往往有生育要求，就要儘可能的保留子宮的完善，僅僅只剝除肌瘤而儘量不損害正常的子宮組織，術後還要輔以藥物鞏固加強治療，還要使用預防粘連的藥物，以防術後子宮粘連，帶來生育的障礙。

手術治療的患者需要做好術前準備，術前儘可能將身體狀況調整至較好的狀態，情緒要穩定，儘量消除緊張情緒，要注意身體的健康，必須是有兩天以上的體溫正常記錄，沒有感冒、發燒等症狀，以防術中出現什麼異常情況，身體健康則手術的耐受力也比較好。

子宮肌瘤會影響懷孕嗎？

子宮肌瘤患者中約有25%合併不孕，不孕患者中5%~10%與子宮肌瘤有關。

1. 子宮肌瘤與不孕

對臨床症狀明顯或不孕不育者，應手術治療，特別是肌瘤導致子宮腔形態改變、且緊鄰內膜，直徑＞5cm者更應考慮手術治療。

研究顯示：肌瘤數目越多，瘤體越大，越影響術後受孕，孕婦年齡越高受孕機會越低。

子宮肌瘤剔除術後可以提高妊娠率。

2. 子宮肌瘤與流產

子宮肌瘤合併妊娠的自然流產率達20%~30%，較無肌瘤者高2-3倍；肌瘤大、多發的流產率比小的、單發的肌瘤的要高；腹腔鏡肌瘤剔除術後的早中期流產率大大降低。

子宮肌瘤的術後妊娠時間

1. 多數認為術後時間根據術中情況而定；

2. 單個小肌瘤切除，創口整齊無感染、癒合好，可在術後3~6個月妊娠；

3. 多發或單個大肌瘤，尤其是穿透宮腔者，應延長避孕時間；

4. 妊娠後應視為高危孕婦，孕期定期監測。

孕晚期嚴密觀察，避免發生子宮破裂。

但避孕時間過長，可能會影響患者的受孕率。

研究顯示，肌瘤剔除術後在3年內隨著年齡增長其受孕能力可能下降。

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審稿專家：康楷 醫生