了解子宮肌瘤,不再「談肌瘤色變」!

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關於子宮肌瘤,很多人都會「談肌瘤色變」,認為肚子裡長了肌瘤是一件非常可怕的一件事,甚至覺得子宮肌瘤是癌症前兆。

事實上,子宮肌瘤是一種長在子宮上的良性腫瘤,也是人體最常見的腫瘤之一。

什麼是子宮肌瘤?

子宮肌瘤,被稱為「婦科第一瘤」,起源於子宮肌層的良性平滑肌腫瘤稱為子宮肌瘤,由平滑肌及結締組織組成。

從青春期到絕經後,都可能發生子宮肌瘤。

並且大多數並沒有明顯自覺症狀,體檢時偶然發現;少數因為月經量增多、月經期延長,或因尿頻、便秘、腰部酸脹感等症狀以及自行捫及下腹部腫塊而就醫。

子宮肌瘤多見於30-50歲婦女,30歲以上發病率高達20%(文獻報導,在美國的35歲以上黑人女性中,85%都有子宮肌瘤)。

雖然發病率這麼高,但是子宮肌瘤肌瘤惡變卻罕見,發生率為1-3‰。

所以,發現子宮肌瘤及時就醫,還是可以恢復健康的。

子宮肌瘤的表現和危害

1. 月經量增多、月經期延長、周期縮短甚至貧血的症狀;因引起宮腔變形而導致不孕或者流產。

2. 體積巨大的子宮肌瘤,可出現下腹部包塊、尿頻、便秘、腰骶部酸痛等症狀。

3. 白帶增多:子宮粘膜下肌瘤或宮頸粘膜下肌瘤均可引起白帶增多。

4. 壓迫症狀:尿頻、尿急、尿瀦留或充溢性尿失禁。

盆腔後部墜脹,大便不暢。

闊韌帶肌瘤向側方發展嵌入盆腔內,壓迫輸卵管,使上泌尿道受阻,形成輸尿管擴張甚至發生腎盂積水。

5. 疼痛:一般子宮肌瘤不產生疼痛症狀。

少數粘膜下肌瘤可有痛經症狀。

肌瘤發生紅色樣變性時可以引起劇烈腹痛並發熱,這常常發生在妊娠期間,是由於體內性激素水平迅速增加,刺激肌瘤長大而血液供應跟不上引起的,對症處理多數可以平安度過妊娠期。

6. 貧血:由於月經過多或不規則出血可導致失血性貧血。

重度貧血多見於粘膜下肌瘤。

什麼會引發子宮肌瘤的發生?

1. 雌激素:子宮肌瘤是公認的激素依賴性腫瘤,大量研究表明雌激素是肌瘤生長的主要促進因素,臨床上青春期前極少發生肌瘤,肌瘤隨妊娠長大,絕經後縮小,由此證實雌激素在子宮肌瘤中具有重要作用。

也是肌瘤生長的主要促進因素。

2. 家族聚集:子宮肌瘤的發病常有家族聚集現象,在我國有家族中母親、女兒以及姐妹同患子宮肌瘤而行手術的報導。

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3. 內源性激素:研究發現初潮早(<10歲)發生子宮肌瘤的風險增加,初潮年齡>16歲者風險降低。

絕經後女性激素水平降低。

4. 體重:多項研究表明肥胖與子宮肌瘤發病率增加相關。

可能原因為脂肪過多增加外周雄激素向雌激素的轉化,降低性激素結合球蛋白等相關。

5. 飲食:有研究表明牛肉等肉類食品增加子宮肌瘤的發病,而綠色蔬菜飲食降低其風險,但此項研究並沒有平衡熱量以及脂肪的攝入量。

子宮肌瘤的治療

怎樣治療子宮肌瘤,需要根據病人的年齡、有無生育要求、肌瘤的大小和部位自己有無症狀合併症等進行全面分析,包括手術和非手術治療。

1. 如果肌瘤較小,無症狀,也無併發症及變性者,一般不需要治療。

尤其是接近絕經年齡者,因絕經後雌激素水平低落,肌瘤即自然萎縮或消失,只需定期(3~6個月)複查即可,或者也可以輔助些藥物進行治療。

如複查發現肌瘤增大或症狀明顯時,就需要考慮進一步的治療了。

2. 如果肌瘤較大或者症狀明顯,經其他方法治療無效者,應考慮手術治療。

手術術式方法可以根據患者情況和手術的範圍分為兩類:

(1)子宮切除術:適用肌瘤雖不大但症狀明顯,或肌瘤增長快不能排除惡性者,特別是年齡比較大,沒有生育要求的女性適合做子宮切除術。

這樣可以預防復發和惡變。

(2)肌瘤剝除術:適用於35歲以下、未婚、或未生育患者,這樣的患者往往有生育要求,就要儘可能的保留子宮的完善,僅僅只剝除肌瘤而儘量不損害正常的子宮組織,術後還要輔以藥物鞏固加強治療,還要使用預防粘連的藥物,以防術後子宮粘連,帶來生育的障礙。

手術治療的患者需要做好術前準備,術前儘可能將身體狀況調整至較好的狀態,情緒要穩定,儘量消除緊張情緒,要注意身體的健康,必須是有兩天以上的體溫正常記錄,沒有感冒、發燒等症狀,以防術中出現什麼異常情況,身體健康則手術的耐受力也比較好。

子宮肌瘤會影響懷孕嗎?

子宮肌瘤患者中約有25%合併不孕,不孕患者中5%~10%與子宮肌瘤有關。

1. 子宮肌瘤與不孕

對臨床症狀明顯或不孕不育者,應手術治療,特別是肌瘤導致子宮腔形態改變、且緊鄰內膜,直徑>5cm者更應考慮手術治療。

研究顯示:肌瘤數目越多,瘤體越大,越影響術後受孕,孕婦年齡越高受孕機會越低。

子宮肌瘤剔除術後可以提高妊娠率。

2. 子宮肌瘤與流產

子宮肌瘤合併妊娠的自然流產率達20%~30%,較無肌瘤者高2-3倍;肌瘤大、多發的流產率比小的、單發的肌瘤的要高;腹腔鏡肌瘤剔除術後的早中期流產率大大降低。

子宮肌瘤的術後妊娠時間

1. 多數認為術後時間根據術中情況而定;

2. 單個小肌瘤切除,創口整齊無感染、癒合好,可在術後3~6個月妊娠;

3. 多發或單個大肌瘤,尤其是穿透宮腔者,應延長避孕時間;

4. 妊娠後應視為高危孕婦,孕期定期監測。

孕晚期嚴密觀察,避免發生子宮破裂。

但避孕時間過長,可能會影響患者的受孕率。

研究顯示,肌瘤剔除術後在3年內隨著年齡增長其受孕能力可能下降。

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審稿專家:康楷 醫生


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