反覆流產,並不全是女方的原因,男人的問題也值得深思
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復發性流產從嚴格的定義來講,是指一位女性跟同一個性伴侶連續兩次發生懷孕28周之前,或者胎兒體重小於500克的胎兒丟失。
廣東藥科大學附屬第三醫院婦產科副主任醫師郭仲傑接受家庭醫生在線的採訪時說道,根據國內外的文獻報導,復發性流產總的發病率大概是在3%到5%左右,發病率不算低。
復發性流產都是女方的原因嗎?
可能不少人覺得懷孕的是女方,發生流產就是媽媽的過錯,其實一部分的復發性流產可能是跟父親有關係。
郭仲傑主任說,如果是遺傳因素導致的習慣性流產,往往有一部分是男性因素所導致。
有一些男性本身是平衡易位或者是染色體羅氏易位攜帶者,如果孕婦的丈夫是染色體異常的患者,那她的胚胎是正常胚胎的幾率就很低,所以她孕育的胎兒很多時候就面臨自然淘汰,這個是胚胎染色體異常的問題。
還有一些男性他的Y染色體出現位點缺失,這種情況也會導致胎停的發生率比較高。
通常攜帶有Y染色體位缺失的男性精子質量會很差,往往表現為是死精症、少精症嚴重的甚至是無精症。
這樣的精子去受孕實際上第一難受孕,第二個即使受孕,胚胎往往也是異常胚胎,從而導致發生胎停。
除了這個因素以外很更多的其他的一些胎停可能還是跟女性本身的相關性比較多。
流產以後一般建議多久之後再懷孕呢?
郭仲傑主任說,一般自然流產之後多久能夠再次懷孕,很多的基層醫生他們的回答都是兩年。
但實際上在文獻上找不到任何的依據。
反倒是找了協和醫院的一位專家寫的一篇文章,他是歸納總結了英國、愛爾蘭這幾個國家的一些數據,分析了大概7萬多例的女性,得出了一個結論:發現如果是早期妊娠流產,那她最佳的懷孕時間是在流產之後發生的半年之內。
現在發生流產,那半年之內懷孕可能再次懷孕的結局是最好的。
這個結局考慮了再次懷孕的成功率、妊娠期併發症的發生率以及最後胎兒的併發症的發生率。
考慮到有一些胚胎丟失發生在比較大月份,譬如是14周以上發生了胎兒丟失,包括宮頸機能不全的原因,包括胎死宮內、胎兒的引產。
這些情況由於子宮的恢復可能會稍微慢一些。
中期的胎兒丟失發生的時候子宮已經比較大了,這個時候子宮要恢復到還沒有懷孕的水平大小的程度,可能她所需的時間會比較長。
這個時候我們會建議患者在流產之後的一個多月的時候回來複查超聲波去檢測子宮的大小、子宮內膜的恢復情況。
如果通過超聲波檢查子宮大小已經恢復到正常的狀態,子宮內膜已經是均勻增長,並且子宮的血液供應是恢復到適於懷孕的狀態,最重要是卵巢的狀態也恢復到正常的周期性排卵,那這個時候進行再懷孕也是可以的。
沒有必要一定要隔多久流產之後再懷孕,一定要做個體化的判斷有些恢復時間長,有些是恢復時間短,所以不能一概而論。
發生復發性流產的女性懷孕以後需要注意什麼?
此外,郭仲傑主任強調,復發性流產的患者再次懷孕會面臨很大的心理壓力,她會擔心胎停會不會再次發生,因此無論是個人自我心理調整還有家庭的支持都是至關重要的。
如果沒有良好的自我心態,沒有良好的家庭支持,包括親情支持與經濟支持,她再次懷孕可能還是會面臨不好的結果。
第二個還是建議所有的復發性流產患者在再次懷孕之前做全面的病因學分析。
如果能夠孕前解決的就孕前解決,如果是不需要孕前解決那懷上孕之後一定要嚴密監測,適時的調整用藥。
對於宮頸機能不全的患者建議她一定要到12到14周確認了胎兒的染色體異常風險低的時候,儘快地實行宮頸環扎術。
最重要的是要做整個孕期的嚴密監測,因為復發性流產本身屬於高危妊娠,她的監護級別是比一般妊娠要高的,她的監護的要求也是比一般妊娠要高的,所以在三級醫院或者在綜合醫院進行全面的及時的監護可能對於保障成功還是更為重要的重點。
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