靜醫生教備孕：自然流產後，該如何正確備孕？

目前，自然流產的發生率約為10-15%，有逐漸增高的趨勢。

有過自然流產經歷的女性在計劃再次懷孕時往往比較緊張，常會到門診諮詢如何備孕，以避免再次流產的發生。

首先讓我們明確概念： 流產是指妊娠在28周前，胎兒體重在1000g以下發生的終止妊娠。

流產發生在妊娠12周以前稱早期流產，發生在12-28周為晚期流產。

自然流產後，我該如何備孕？

1.自然流產的原因有哪些?我們又能從哪些方面進行防治呢？

自然流產的病因非常複雜多樣，包括胎兒染色體異常、母體生殖道畸形、病變、感染、內分泌疾病、免疫異常、父母血型不合等多個因素。

1.胚胎染色體異常

胚胎染色體異常，占早期自然流產50%以上的病因。

有些夫婦是染色體異常攜帶者如平衡異位、羅氏異位等，雖然從外觀上看無異常，但他們孕育的胚胎很大幾率會出現染色體異常，最終發育障礙，以流產告終。

另外，配子及合子在發育過程中對外界環境極其敏感，環境中的致畸因素，包括放射線、病毒、藥物等因素均有可能造成染色體異常。

對於這部分胚胎來說，流產起到「優勝劣汰」的作用，自然選擇，淘汰異常胚胎，其實對於維持物種的穩定性具有重要意義。

2.精子質量異常

男性長期處於高溫、輻射環境，或酗酒、吸菸、熬夜、久坐不動等，可能改變精子質量，導致受精卵異常而發生流產。

3.母體因素

母體因素包括：內分泌異常，如黃體功能不全、多囊卵巢綜合徵、糖尿病、甲減甲亢、肥胖等；孕婦生殖器官畸形或器質性病變：子宮肌瘤、子宮縱膈、子宮腔粘連、子宮頸內口鬆弛等。

患有子宮肌瘤的女性自然流產的機率要比正常人高出3倍。

因為子宮肌瘤會壓迫子宮局部組織，使子宮腔變形，不利於胚胎髮育而導致流產。

子宮頸內口鬆弛容易導致懷孕中期(5個月左右)發生流產。

因為隨著胎兒逐漸長大，羊水逐漸增多，宮腔內壓力不斷增高，宮頸口突出而引起胎膜破裂。

子宮腔粘連導致子宮內膜受損嚴重而發生粘連，使宮腔縮小、變形，子宮內膜硬化而影響胚胎髮育。

孕婦懷孕前或者懷孕期間感染了病毒、細菌、寄生蟲等，也容易導致流產。

4.環境因素

如過多接觸苯、甲醛、鉛、離子輻射等，造成胚胎異常而發育終止。

5.免疫機能異常

很多原來被認為是「不明原因的流產」，現在發現與免疫因素密切相關，而且可能是導致反覆流產的重要原因。

懷孕後，受精卵必須在子宮內生長，從免疫角度講相當於同種移植，形象一點比喻，就是子宮內有某種抗體能夠起到「封閉」作用，把胚胎好好地保護起來。

如果缺乏這種抗體，子宮就會以為胚胎是個「壞東西」，於是動用免疫系統對胚胎展開「攻擊」，把胚胎當成異物排出體外。

目前為止，婦產科醫生認為封閉抗體缺失所造成的流產原因難以找到客觀證據，治療方法不能統一，治療效果各家報導不一，但是我們針對性治療後發現有一定的療效。

6.懷孕期孕婦患全身性疾病

孕婦患有流感、傷寒、肺炎等急性傳染病時，細菌毒素或病毒通過胎盤進入胎兒體內，可使胎兒中毒死亡。

高熱可促進子宮收縮而引起流產。

孕婦患有重度貧血、心力衰竭、慢性腎炎和高血壓等慢性病時，可因胎盤梗塞及子宮內缺氧而使胎兒殘廢，而致流產。

孕婦營養不良，特別是維生素缺乏，以及汞、鉛、酒精中毒均可引起流產。

2.自然流產後再備孕需注意什麼?

一次自然流產後該怎麼辦?

如果只發生了一次自然流產，夫妻倆不必忐忑不安，可以積極鍛鍊身體，加強運動，戒菸戒酒，並於計劃懷孕前3個月，女方服用葉酸及多種維生素，男方可以適量服用維生素及鋅硒，待3～6次正常月經後即可準備懷孕。

如果女性沒有生殖器官畸形和疾病，不用做特殊檢查。

再次懷孕後積極保胎至12周待胎盤形成，這樣比較穩妥。

若女性有生殖器疾病，應治療後再懷孕。

早孕期間流產的日常預防方法

(1)不要做過重的體力勞動，妊娠3個月內不抬重物，不攀高，不遠遊，避免疲勞;

(2)保持心情舒暢，避免各種精神刺激，消除緊張、煩悶、恐懼心理，調和情志;

(3)防止外傷，避免跌倒和腹部受到外力的撞擊、擠壓;

(4)妊娠早期避免性生活;

(5)防寒保暖，預防感冒;

(6)禁用妊娠禁忌藥物;

(7)加強營養，食物要易消化，忌辛辣助熱之品;注意飲食衛生，防止腸道感染，以免因腹瀉引起流產。

如果連續發生了兩三次自然流產，該怎麼辦?

自然流產連續發生3次或以上，稱為「復發性流產」，需要引起重視積極治療。

研究發現，流產次數越多，再次活產率越低。

早期復發性流產的原因常為母體黃體功能不足、甲狀腺功能低下、胚胎染色體異常等。

晚期復發性流產最常見的原因為宮頸內口鬆弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。

導致復發性流產的因素很多，一般情況下，發生流產後半年以內要避孕，可減少再次流產的發生。

這期間夫妻雙方應該進行全面的體格檢查尤其是遺傳學的染色體檢查。

此外還應該做到以下幾點：

(1)注意休息，情緒穩定，生活規律有節。

(2)黃體期過短或分泌不足的女性，最好在月經中期和懷孕初期補充黃體素。

針對黃體功能不全治療的藥物使用時間要超過上次流產的妊娠期限(如上次是在孕3月流產，則治療時間不能短於妊娠3月)。

(3)做血型鑑定包括Rh血型系統。

(4)有甲狀腺功能低下，要保持甲狀腺功能正常後再懷孕，孕期也要服用抗甲低的藥物。

(5)有子宮內口鬆弛的可在孕13～20周做宮頸環扎術。

(6) 男方要做生殖系統的檢查。

有菌精症的要治療徹底後再使妻子受孕，如果DNA碎片率高也需要治療後恢復正常。

(7)避免接觸有毒物質和放射性物質的照射。

復發性自然流產的夫妻體檢內容：男方：精液常規、形態、DFI；血型、染色體等。

女方：陰道細胞塗片、宮頸評分、基礎體溫、血型、染色體、b超檢查子宮發育情況等，必要時檢查封閉抗體及凝血全套、空腹血糖、甲狀腺功能。

生化妊娠流產，下次正常月經後即可懷孕

HCG升高，如果按時來月經或推遲幾天後出血同月經量，超聲檢查孕囊極小或看不見，再查血HCG下降，考慮生化妊娠流產。

一次生化妊娠流產後，對女性的影響不大，下次正常月經後即可懷孕。

生化妊娠流產以前不被人們注意，目前認為此類流產發生率很高，只是不被人們重視而已。

偶發一次流產，再次成功妊娠的幾率很大，夫婦無需特別緊張，注意生活方式及適當營養補充，保持良好心態即可。

復發性流產病因較為複雜，需要根據所提到的各條逐一排除病因加以診治。