「變化多端」的蛋白尿！

陶慧娟 潘雪 陸曉芳 陳燕

海軍軍醫大學附屬長海醫院實驗診斷科

案例經過

某個工作日，我接收了一批來自門診患者的尿液標本。

其中一位患者(9歲)在做尿蛋白定性時(磺柳酸法)，黑色背景下僅見輕微混濁，結果判斷為弱陽性。

完成後續檢驗後，發出了報告。

當天中午，再次接收到這位患者的尿液標本時，尿蛋白結果卻是++！半天之內結果相差如此之大？不禁讓我思索，是這兩管尿標本有誤（門診小便由本人留取）？還是另有原因？

出於責任，我仔細查看該患者的檢驗結果。

此時，中午的檢驗報告已有結果，但是還沒發報告，我猜測同事可能與我有同樣的疑惑。

詳細結果如下圖所示：

尿常規檢驗結果(早上晨尿)

尿生化檢驗結果（早上晨尿）

尿象結果（早上晨尿）

以上三張檢驗報告單，患者晨尿蛋白結果一致。

再來看中午三張檢驗報告，如下圖所示：

尿常規結果（第二次尿標本結果）

尿生化結果（第二次尿標本結果）

尿象結果（第二次尿標本結果）

中午三張報告尿蛋白結果一致。

案例分析

此案例中兩次尿蛋白檢驗結果相差甚大，究竟是何原因？心存疑慮，所以未發報告，撥打電話與臨床醫生溝通。

原來醫生懷疑患者患有直立性蛋白尿，所以讓患者留取了兩次標本，第一次是晨尿，第二次是站立兩小時後的尿液，目的是想測試兩次尿蛋白量以及對腎臟的壓力。

什麼是直立性蛋白尿

直立性蛋白尿又稱體位性蛋白尿(胡桃夾現象)，是在直立位或腰部前突時出現的蛋白尿。

建議對於疑似直立性蛋白尿患兒,可以聯合超聲波檢查左腎靜脈壓迫,晨尿尿微量蛋白以及24小時尿蛋白(<0.3g)作為直立性蛋白尿的初步檢查。

這位患者晨起臥位時尿蛋白正常，站立兩小時後尿蛋白迅速增加，符合直立性蛋白尿的臨床特徵。

後期與臨床醫生交流，確診患者有間歇性蛋白尿，正進行一系列治療措施，事情告一段落。

蛋白尿分類

蛋白尿可分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。

本文直立性蛋白尿屬於生理性蛋白尿。

除此之外，我們也應了解一下病理性蛋白尿以作區分，病理性蛋白尿是指當腎小球、腎小管發生病變時，如各期腎炎、腎病以及高血壓發生腎動脈硬化時，出現的蛋白尿。

心得與體會

一個「變化多端」的蛋白尿引發了我們的思考，從一開始的疑惑到後來的豁然開朗，都是伴隨著檢驗與臨床的溝通進行的。

這個案例也讓我深感檢驗與臨床溝通交流的重要性，加強溝通與交流，才能讓臨床工作事半功倍。

臨床工作不僅需要專業性的操作技能，還需要我們檢驗人強大的責任心和善於思考的好習慣，病患的健康需要我們的共同努力來呵護！勤于思考，善於學習，才能達到更高的層次，更好地驅動我們臨床工作的進行！

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5.鈕小玲, 吳瀅, 郝勝,等. 多種方法在直立性蛋白尿中的聯合診斷價值[C]// 江浙滬兒科學術會議暨2016年浙江省醫學會兒科學學術年會. 2016.

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編輯：冉 敏 審校：陳雪禮