月經紊亂，可能是卵巢早衰的標誌！

作者 | D小編

來源 | 醫學界婦產科頻道

卵巢早衰（POF）：是指40歲之前達到卵巢功能衰竭，閉經時間≥4~6個月，2次間隔4周以上卵泡刺激素（FSH）>40U/L，伴有雌激素降低及絕經症狀。

由於POF的概念存在局限性，無法體現疾病的進展性和多樣性，僅代表卵巢功能衰竭的終末階段，目前更傾向於採用早發性卵巢功能不全（POI）。

POI指女性在40歲之前卵巢活動衰退的臨床綜合徵，以月經紊亂（如停經或稀發月經）伴有高促性腺激素和低雌激素為特徵。

停經或月經稀發4個月，間隔>4周連續2次FSH>25U/L。

來自甘肅省人民醫院西院區劉會玲教授在醫生站app進行了《早發性卵巢功能不全的管理》的講座，小編將POI的病因、臨床表現及診斷進行整理，希望對大家的臨床工作有所幫助。

一

早發性卵巢功能不全的病因

1.染色體和基因缺陷

性染色體異常：研究表明，10%~12%的POI患者存在染色體的異常。

脆性X智力低下基因前突變：攜帶前突變為55~200拷貝數的女性一般不會有智力異常，但POI的發病風險增加13%~26%。

常染色體基因突變：青春期前診斷的一系列疾病，如半乳糖血症，與POI發生的高風險性相關。

2.自身免疫性卵巢損傷

自身免疫性卵巢損傷導致的POI最具臨床相關性的是自身免疫性Addison病。

自身免疫性腎上腺疾病： 21-羥化酶自身抗體（21OH-Ab）和腎上腺皮質抗體（ACA）對於自身免疫性POI的診斷具有高度敏感性。

自身免疫性甲狀腺疾病：目前，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）是自身免疫性甲狀腺疾病最敏感的檢測指標。

對於TPO-Ab篩查陽性的患者應該建議其每年篩查促甲狀腺素（TSH）。

I型糖尿病：目前還缺乏足夠的證據常規對POI患者進行糖尿病篩查。

3.感染因素

有文獻報導各種感染因素與POI的相關性，如流行性腮腺炎、巨細胞病毒、結核、瘧疾、水痘及志賀菌屬，但是僅見病例報告。

不建議感染因素的常規篩查。

4.醫源性因素

主要是放療、化療和手術對卵巢的損傷，因此當某項醫療措施可能導致POI發生的時候，需要與患者討論並取得知情同意。

放療與POI發生的風險取決於放療的區域、計量及年齡。

具有生殖毒性的化療對數是藥物及計量依懶性的，並且與患者年齡相關。

卵巢子宮內膜異位囊腫手術可能影響絕經年齡，並與POI的發生風險相關。

5.特異性POI及其他

儘管POI的多個病因已被闡明，仍有接近50%的POI因找不到確切病因而被診斷為特發性POI。

此外，吸菸、飲酒及營養因素可能影響絕經年齡，但尚未確實為POI的確切病因。

儘管沒有證據表明吸菸與POI存在因果關係，但是吸菸對卵巢有毒性，且與早絕經相關。

建議有POI 傾向的女性戒菸。

二

早發性卵巢功能不全的臨床表現

POI患者常以月經周期改變為先兆，主要表現為停經或月經稀發，也可出現潮熱、盜汗、性交不適、陰道乾澀、睡眠不佳、情緒改變、注意力不能集中、尿頻、性慾低下、乏力等雌激素缺乏症狀，其臨床症狀的嚴重程度各不相同，年輕患者症狀較輕。

三

早發性卵巢功能不全的診斷標準

目前國內的推薦診斷標準為：

★ POI以月經紊亂、高促性腺激素和低雌激素為特點。

★ 女性年齡<40歲，出現停經或月經稀發4個月，並有連續兩次間隔4周以上的FSH>25U/L，診斷為POI。

AMH水平可間接反映卵巢內的卵泡數量，是卵巢儲備更直接的指標；但若月經規律，即使低AMH水平也不能診斷為POI。

關於POI的治療，請閱讀第3篇文章《治療卵巢早衰，要知道這3種方法！》

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