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卵巢早衰：大姨媽與卵子的不辭而別

2021-01-19

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中年少女為何物？借用網上的經典定義：

「中年少女」大多是指20~30歲的美少女們。

用最貴的霜，熬最晚的夜，泡最燙的腳，喝最濃的枸杞，蹦最養生的迪……

作為一枚中年少男，手札君所在的生殖中心是不少中年少女的「聚集地」。

妝容精緻，舉止優雅，門診系統里L女士年紀不過29，她自述自己開了3個淘寶店鋪，還鼓動著科里小護士掃她店鋪的二維碼。

「這幾年的雙11和雙12我這三個淘寶店要把我逼瘋了，這半年都沒來月經了，頭髮掉的也快。

我經常連續40個小時不睡覺，抽盒煙就熬過去了，你們醫生也得佩服我這熬夜的底子吧！」，結婚4年，頭3年忙著事業，現在被催生催的招架不住了，備孕1年未孕來我們中心就診。

我們主任在做完陰道超聲波看了竇卵泡數量後拋給她一句「你熬夜的底子我們不如你，你這卵巢看來是被熬進去了。

左邊疑似1個卵泡，右邊沒看見，一看就是決經期的卵巢，結合你的FSH和AMH的值，考慮卵巢早衰」，（手札君小科普：卵巢早衰指女性功能衰竭在40歲之前即出現閉經的現象，伴有促性腺激素升高和雌激素水平降低，出現稀發排卵或不排卵，同時伴有性慾低下、潮熱多汗、脫髮等絕經期表現）。

這句話對她似乎產生了1萬點暴擊，有點慌了：「現在不是可以做試管麼？我願意做試管的」。

我們的小護士搖搖頭開始給她科普「試管嬰兒的原理是控制性促排卵，前提是月經竇卵泡期得有竇卵泡啊，就好比土地再肥沃，得有種子啊，你是做淘寶的你知道，物流再快再便捷，你賣的東西得貨真價實才行啊。

你現在不排卵，我們只能守株待兔每月給你超聲監測著，什麼時候發現有竇卵泡那個月才能開始嘗試，大部分卵巢早衰的患者都很難逮到有竇卵泡，而且即使偶爾發現一個竇卵泡在發育過程中也經常黃素化。

」

L女士似乎不信我們小護士的話，扭頭望向主任，我們主任遺憾的報以苦笑「我們護士說的一點都沒錯，不過，你也別完全喪失信心，從現在起開始規律睡眠，多運動，我們會給你補充雌孕激素模擬人工周期，每個月監測竇卵泡。

」L女士聽完總算有了一絲安慰，嘟囔著回家就去睡覺。

其實，我們沒忍心在第一次就告訴L女士：大部分卵巢早衰的患者最後都走上了用供卵（別人的卵）做試管或領養這樣的無奈之路。

手札君的科普時間

卵巢早衰( POF): 指40歲之前達到卵巢功能衰竭。

閉經時間≥4~6 個月，兩次間隔4周以上 FSH>40 U/L，伴有雌激素降低及絕經症狀。

為了引起相關患者的警覺，國際上傾向於使用早發性卵巢功能不全(POI)這個概念--指女性在 40 歲之前卵巢活動衰退的臨床綜合徵，以月經紊亂(如停經或稀發月經) 伴有高促性腺激素和低雌激素為特徵。

停經或月經稀發4個月，間隔>4 周連續兩次 FSH>25 U/L(ESHRE 的診斷閾值)。

卵巢早衰的可能病因

1、染色體缺陷（建議篩查）--性染色體異常:研究表明，10%~12%的 POI 患者存在染色體的異常，其中 94%為 X 染色體異常(X 染色體結構異常或 X 染色體非整倍體)。

1條性染色體全部缺失(45,X)或部分缺失，為特納綜合徵;少數患者為多 X 染色體，往往表現為 POI 伴有智力低下;少數 POI 患者存在Y 染色體，性腺腫瘤的發生風險會增加，應切除性腺。

2、脆性 X 智力低下基因(FMR1)前突變（建議篩查）:FMR1基因的三核苷酸重複序列 CGG 在正常人群中為 8~50 拷貝數的前突變，當CGG 達到 200~1 000 拷貝數的全突變時可導致智力障礙，稱為脆性 X 綜合徵。

攜帶前突變為 55~200 拷貝數的女性一般不會有智力異常，但 POI 的發病風險增加 13%~26%。

(3)常染色體基因突變

3、自身免疫性卵巢損傷（建議針對性篩查）： 1)自身免疫性腎上腺疾病；2) 自身免疫性甲狀腺疾病；3) 1 型糖尿病

4、醫源性因素:主要是放療、化療和手術對卵巢的損傷

5、吸菸、飲酒、熬夜等
卵巢早衰的治療（卵巢早衰不可逆轉，這裡指的治療是對症治療，所謂的缺啥補啥）

1、激素替代周期（HRT，也稱人工周期）：通過外源性補充雌孕激素來模擬正常女性月經周期體內激素的變化。

2、平衡膳食、維生素 D 和鈣的充分攝入、負重鍛鍊、維持適宜的體重、戒菸是重要的干預措施
卵巢早衰患者的生育

因為卵巢早衰是不可逆轉的，前面手札君也提到，土地再肥沃，得有種子才行。

在行激素替代周期維持的同時每月監測竇卵泡，有可能老天垂憐某個月出現一枚竇卵泡，就是阿彌陀佛了。

卵巢早衰的患者要做好使用供卵或領養的心理建設。