女性更年期 呵護卵巢防早衰

這些症狀提示：您已患上更年期綜合徵

江蘇省中西醫結合醫院王佩娟教授說，更年期(圍絕經期)是女性一生中的重要階段，絕大部分婦女可平穩度過，不需要藥物治療，如果出現以下症狀，嚴重影響女性生活質量，應及時就診。

1、月經紊亂。

表現為月經周期不規則，月經周期延長，經量增多或減少。

2、血管舒縮症狀。

表現為潮熱、出汗，是圍絕經期綜合徵最突出的特徵性症狀。

該症狀可持續1-2年，有時長達5年或更長。

3、自主神經失調症狀。

常出現心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等自主神經失調症狀。

4、精神神經症狀：常表現為注意力不易集中，記憶力減退也比較常見。

5、遠期症狀。

出現陰道乾燥、反覆尿路感染、骨質疏鬆及心血管病變等。

出現上述症狀可通過婦科門診抽血檢測女性激素水平、結合影像學檢查即可確診。

具體表現為：促卵泡生成激素（FSH）升高以及雌二醇（E2）水平下降。

有些患者絕經後出現心慌胸悶、尿路感染、頭痛失眠等症狀，常反覆奔波於心內科、泌尿外科等科室間，各項檢查均沒有器質性病變。

其實不妨前來婦科就診，看看是不是低雌激素惹的禍。

卵巢早衰讓女人提前進入更年期

盧燕副主任醫師說，卵巢早衰一般指女性在40歲以前出現卵巢功能減退的現象。

卵巢早衰危害婦女健康，導致一系列生殖內分泌及健康問題, 臨床表現為月經失調和不孕，並伴有不同程度的一系列低雌激素症狀。

患者喪失生殖能力、生殖器萎縮、長期低雌激素增加骨質丟失、增加心血管疾病等風險。

如患者伴發自身免疫性疾病，還可表現如Addison病、甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、白癜風和克隆病等。

另外還有腎上腺功能不全的隱匿症狀，如近期體重的減輕、食慾減退、不明確的腹部疼痛、衰弱、皮膚色素沉著加重和嗜鹽。

盧燕副主任醫師說，臨床研究證實，卵巢早衰是導致月經失調的一大原因。

從近幾年的門診量反映的情況來看，卵巢功能減退，卵巢早衰等疾病門診量日益增多，這一方面和現代城市生活節奏比較快、生活壓力比較大有關，發病率有上升及年輕化的趨勢；另一方面，現在的檢測水平相比以前更高、檢測手段也更加豐富，所以這類疾病的發現率、檢出率也有了明顯的增高。

卵巢早衰的內因外因

對於卵巢早衰的病因，西醫主要包括幾方面的內容——

（1）遺傳因素：基於分析家族史的前提下，據相關報導得知4%至31%是家族性卵巢早衰。

由此而見遺傳因素對卵巢早衰疾病的影響，染色體中與卵巢早衰相關的候選基因如：FMRI、GDRg-9、BMP-15及FIGLA基因得以發現，為提高卵巢早衰治療效果奠定基礎。

（2）免疫因素：50%~60%卵巢早衰患者找不到明確的病因，大多數學者認為其與免疫因素有關。

自20世紀50年代以來，研究者發現：約9%至40%的卵巢早衰患者合併有自身免疫性疾病，例如，系統性紅斑狼瘡、甲狀旁腺功能消減、類風濕性關節炎、糖尿病等。

一般而言，卵巢早衰患者合併有兩種及其以上的自身免疫性疾病，其中又以橋本甲狀腺炎最為常見。

（3）其他因素：流行病學調查顯示吸菸與絕經年齡提前之間具有相關性，與非吸菸女性相比吸菸女性的絕經年齡提前1-2年。

經歷過子宮切除術、卵巢腫瘤剔除術等均可能損傷卵巢組織的血液供應，且卵巢損傷後，分泌的激素水平下降，導致垂體分泌的 FSH 水平升高，則易發生 POF。

王佩娟教授說，實驗顯示小鼠經懸尾應激實驗後，發現壓力刺激下小鼠卵巢出現明顯萎縮，提示情緒及外界壓力對卵巢功能有重要影響。

曾經有一位40歲出頭的李女士因為兒子高考失利絕經三年，等兒子考上大學她又來潮的案例。

這是壓力不知不覺中已經對她身體的內分泌系統造成了影響，卵巢功能受到損害，所以出現停經。

兒子考上大學心情放鬆後，身體內分泌系統慢慢調整回到了正常狀態，月經也會來潮。

激素替代療法：西醫治療方案

激素替代療法（HRT）是普遍應用的臨床療法。

研究表明，應用此法消除更年期症狀有其合理性，且有可能會獲得一定程度的排卵和妊娠率，降低發生骨質疏鬆、阿爾茨海默病及心血管疾病的風險。

但在治療前應進行風險評估，遵循個體化安全小劑量補充原則且至少應持續至平均絕經年齡。

免疫調節劑在理論上對自身免疫性卵巢早衰的治療有效，臨床應用免疫抑制劑如糖皮質激素治療有恢復排卵和妊娠的報導，但療效並不確切。

隨著生殖內分泌領域的發展和現代輔助生殖技術的普及，超促排卵治療逐步被患者所接受，大劑量促性腺激素的療效並不確定，但雌激素治療後促排卵有一定的成功率。

贈卵為本病患者有效的助孕措施及首選方案，對於子宮內膜反應性良好但無排卵或卵細胞發育障礙的女性尤為適用，目前我國正逐步地開展這項工作。

但卵子的獲得相對困難，費用高，且贈卵涉及的倫理、道德、法律問題仍亟待解決。

雖然卵巢冷凍移植仍存在諸如移植組織的缺血再灌注損傷及血供重建缺血、腫瘤再種植等問題，但目前仍認為該技術具有深遠的臨床應用前景。

卵巢功能改善：中醫補腎活血法

卵巢早衰發病率約為1.0%-3.8%，嚴重影響女性身心健康。

女性從卵巢儲備功能開始下降至卵巢功能完全衰竭是一個較長的漸進過程，研究認為約在1—6年。

這就為以「治未病」思想為指導防治本病提供了理論和實踐基礎。

卵巢早衰的激素替代治療有嚴格的適應症，且存在副作用甚至增加中風、肺栓塞、乳腺癌的風險。

中醫治療本病多以補腎活血為法，根據具體情況辨證施治，常能取得良好效果。

中醫對卵巢功能的認識源於心-腎-子宮軸理論，腎的陰陽平衡與生殖內分泌水平密切相關。

大量研究顯示，補腎活血中藥可以通過抑制特異性免疫損傷作用，使卵巢內殘存的少數濾泡能得以復甦，恢復部分卵巢功能。

同時能夠調整T細胞群比值失衡狀態，改善免疫功能、提升性激素分泌水平，並提高卵巢子宮組織對激素的反應性,從而改善生殖內分泌功能。

植物中一類具有雌激素樣或抗雌激素作用的活性成分被稱為植物雌激素，其雜環多酚類結構類似於內源性雌激素，能夠與哺乳動物或人的雌激素受體結合，起到微弱的雌激素樣或抗雌激素樣活性效應。

植物雌激素與內源性雌二醇結構類似，含有雜環酚羥基。

根據其化學結構主要分為 4 大類：①黃酮類（包括黃酮、異黃酮、黃酮醇、二氫黃酮、查耳酮等，其中以異黃酮類為主），香豆素類，木脂素類以及二苯乙烯類；②醌類；③三萜類；④甾醇類等。

異黃酮類主要存在於黃豆、小扁豆、鷹嘴豆和蠶豆等豆類食品和製品中；酚素類主要存在於亞麻子、玉米、小扁豆、蠶豆、水果和蔬菜中；香豆素類主要存在於苜蓿或紫花苜蓿等植物中，但其有效性及具體機制尚待深入研究。

調暢情志，健康生活，有效預防

一項基於生存質量測定量表的評估研究顯示卵巢早衰患者身心健康評分比正常人高2.5倍，且1/2的POF患者表現抑鬱、壓抑、憤怒、內疚等不良情緒，30%患者感覺生活失去意義。

多項研究表明，心理精神因素在卵巢早衰發生髮展過程中起重要作用。

因此應調暢情志，保持平和的心理狀態。

一方面，患者應主動跟家人，朋友交流，宣洩不利情緒，及時排解壓力, 學會自我調整；另一方面，醫者在臨床過程中，遇到就診患者言辭急切，多疑喜問，鬱鬱寡歡者，都應主動與患者多加溝通，或建議患者行心理疏導,可以收到事半功倍之效。

尤其是針對早期患者，更應重視心理疏導的積極作用。

體重指數（BMI）是通過身高體重評估體重水平的方法。

育齡期超重和肥胖女性，不僅損害自身生殖功能，甚至會影響子代的生育能力。

研究發現超重及肥胖人群，多對應中醫體質中的氣虛質、痰濕質及濕熱質。

基於以上特點，體現在飲食上, 應食具有滋陰養血，健脾利濕的食物, 如新鮮的蔬菜、水果、白肉、雞蛋等等。

切忌過飢過飽。

忌食肥甘厚味、辛辣刺激的食物, 慎酒禁菸。

常見的藥膳有百合枸杞粥、山藥扁豆粥、薏苡芡實粥、紅棗茶等等，可起到一定程度的食療作用。

分析表明,體育鍛鍊可以限制肥胖和超重的婦女在妊娠期體重增加並明顯降低妊娠期糖尿病的患病率。

餐後運動可延緩血糖的吸收和胰島素分泌，並短暫的影響脂質代謝。

蒲虔貫在《養生要錄》中提出：「每日頻行，必身輕目明，筋節血脈調暢，飲食易消，無所壅滯」。

應選擇適合個人的運動，積極參加，適時適量。

散步、慢跑、游泳、健美操、舞蹈等運動方式較為平和，尤適於女性。

適度體育鍛鍊在幫助改善體質的同時,更可充實生活，擴展社交範圍，怡情益性，培養良好的身心素質。