中醫治療不孕不育症，調坤育麟湯的經驗

溫腎助陽活血通脈治療不孕

病例：吳某，女性，23歲，初診2010年10月

主訴：結婚1年余未孕

現病史：患者於2009年3月結婚，至2010年10月未孕，故前來就診。

追問病史，該患者訴，其家居于山區，家裡開有一個金礦，為看守金礦，該患者從小隨父母即居於礦中。

成年後遇冷則腿痛，至月經來臨時，開始時出血不止，出血量大，在西醫醫院求治，經口服藥後，血止。

但其後1年未來月經，多方求治無效，後服用激素及黃體酮等藥物。

月經則有時可來，但量極少，色澤晦暗，行經腹痛。

有時兩三個月不來，或月經來後兩三個月淋漓不盡，婚後1年余，來曾受孕，故來就診。

四診見：患者面色暗黃，口唇青暗，體型適中，指甲青白，畏寒肢冷，腰痛，腿痛，遇冷加重。

並浮腫，月經量少，時而不來，時而淋漓不盡，顏色暗淡，行經少腹及小腹痛，白帶量多、呈青灰色，納差，時有腹脹、腹痛、腹瀉，受寒後加重，夜寐不安，舌薄、質淡，苔薄白，脈沉取無力。

診斷：不孕症( 腎陽虛寒、寒瘀內阻胞宮)。

治療：溫腎助陽，活血通脈。

處方：膠艾湯、二仙湯加減。

熟地15克、白芍10克、仙靈脾10克、阿膠10克、枸杞子15克、韭菜子15克、水蛭15克、當歸15克、川芎15克、巴戟天20克、桑螵蛸10克、續斷30克、仙鶴草30克、益母草30克、杜仲30克、桑寄生30克、紫車30克。

以上方加減服用數月，患者畏寒肢冷、腰痛、腿痛等症狀好轉。

但遇冷仍有發作，自帶色澤由青灰轉清，月經周期逐漸恢復正常，無明顯行經腹痛，月經量仍少, 但色澤轉紅。

於2011年3月懷孕，但孕後3個月，無明顯誘發因素，胎死腹中，後去醫院清宮處理，繼續使用上方進行調理，於2012年2月再次受孕，於同年11月1日順產一子，母子安好。

體會：近年來，不孕症的發生率越來越高，現代醫學認為主要是以下原因： 一些不可控因素，如自然環境污染，飲食健康很難得到保障，現代生活節奏加快，導致壓力增大，以及免疫性因素、遺傳性因素、感染性因素、內分泌性因素、解制因素等，都會進成不孕不育。

而中醫學認為，妊娠與腎氣以及沖任二脈之間關係密切，胞脈繫於腎，胎兒居於母體之內，以腎系胎，以氣載胎，以血養胎，沖任二脈以固胎。

《靈樞·決氣》又云：「兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。

」指胚胎本男精女血相結而成，有賴先天腎精之滋養及腎氣之溫煦。

因此，在排除器質性原因及男方因素後，給子患者補腎健脾，益氣養血活血，調期沖任使得腎氣盛，脾氣和，氣血充盈，任沖穩固則易有子。

該方中熟地、仙茅、仙靈脾、枸杞子、韭菜子、巴戟天、杜仲、桑寄生、桑螵蛸、續斷、紫河車溫腎助陽，患者久病血淤故加用水蛭、當歸、益母草、川芎活血化瘀。

不論不孕何因，中醫認為必始於腎虛而後發。

此皆應「腎藏精以系胞」，「腎以裁胎」之古訓，故方中予以補腎藥為重中之重,腎氣盛則腎精充足胚胎乃成，可有子。

調坤育麟湯治療不孕症

病例：周***，女，31歲，初診，2012年12月。

主訴:月經推後，4年。

現病史： 患者結婚四年未孕，月經30-40日一行，經行腹痛，月經量適中。

色暗，有血塊，平素麵色晦暗，神疲乏力。

2012年12月月經後3日査激素六項示:FSH8.08mIU/ml，LH13mIU/ml，孕酮0.20ng/ml；子宮及附件彩超示宮頸納氏囊腫，余未見明顯異常。

遂到我院門診就診。

診斷「不孕，不育症」，症見神疲乏力，月經推後，行經腹痛，納眠尚可，二便調，舌淡暗，舌體胖大，邊有齒痕，苔白，脈沉。

西醫診斷：不孕症。

中醫診斷:不孕（脾腎虧虛,寒凝瘀滯）。

治法：溫腎健脾，調坤育麟。

處方：調坤育麟湯加減。

黨參20克、白朮20克、茯苓30克、黃芪30克、當歸15克、川芎15克、熟地10克、紫河車30克、鹿角膠15克（烊化）、 菟絲子15克、拘杞子15克、 韭子15克、蛇床子15克、五味子10克、巴戟天20克、桂技15克、赤芍15克、水蛭10克、 煨肉豆蔻10克、陳皮10克。

服60劑。

複診隨訪: 2013年2月,月經30-35日一行，腹痛減少，月經色轉鮮紅，血塊減少，面色較前紅潤、有光澤，偶有腹服，舌談紅，苔薄自，脈細。

復査子宮及附件彩超可見優勢卵泡，余來見異常。

上方去鹿角膠，加炒二芽各15克、神曲10克，更服60劑，諸證除。

2013年4月患者杯孕，隨訪胎兒發育正常。

體會: 《傅青主女科》認為不孕症有：身瘦不孕、胸滿不思飲食不孕、下部冰冷不孕、胸滿少食不孕、少腹急追不孕、嫉妒不孕、肥胖不孕、骨蒸夜熱不孕、腰酸腹脹不孕 、便澀腹脹足浮腫不孕十類,可見本病病因病機主要為脾虛、腎虛，沖任不調，寒氣內生，瘀血阻滯。

病位在脾腎。

腎為五臟六腑之根本，先天之本，《素問》曰：女子七歲，腎氣盛，齒更髮長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。

腎氣充則天癸至，太沖脈盛方能有子。

先天東賦不足，後天房事不節，均可損傷腎氣，沖任虛衰，不能系胞，胞宮胞脈失養，則不能攝精成孕。

腎陽虧虛，命門火衰，外感寒邪，客於胞宮，而致宮冷不孕。

脾為後天之本，氣血生化之源，「沖脈者，經脈之海」，沖泳之血為陽明水谷之所化，可見陽明胃氣為沖脈之本也。

固後天脾不足亦導致不孕。

涉水感寒，邪與血結，瘀血內阻，或肝氣鬱結，血行不暢而成瘀，均導致瘀滯沖任、胞宮、胞脈，以致不能成孕。

治療本病多以溫腎健脾、調補沖任為法。

以八珍湯化裁，旨在調補氣血，氣血不足育麟無本；臣以菟絲子、枸杞子、韭子、 巴戟天溫補肝腎，蛇床子燥濕殺蟲，五味子補氣安神，加鹿角膠、紫河車等氣血有情之品大補精血，脾腎之先天不足；先天不足；加桂技、芍藥調和陰陽；再加水蛭活血通絡，輔以健脾行氣之炒二芽、神曲、陳皮、肉豆蔻，諸藥配伍共奏溫腎健脾、調坤育麟之功。

本文由快問平台名醫羅陸一真實案例發表，案例來源自羅陸一主編《羅陸一臨證經驗集》一書，詳細講解中醫在治療「不孕不育」方面的經驗和藥方。

（溫馨提示：請在醫生指導下用藥，切勿私自用藥。

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