溫經湯治療人流術後不孕12例

選自學苑出版社《傷寒踐行錄》

人流術後不孕在臨床上較為常見，本病病機複雜，虛瘀並呈，證多夾雜。

筆者1986年—1993年，以《金匱》溫經湯為主方：治療不孕症有人流史者，療效滿意，稍有所得。

現將有記載的12例報導如下，並以期就正於同道。

1.一般資料：年齡20-30歲8例；30-40歲3例；43歲1例。

病程：婚後三年不孕的8例；5年內不孕的3例；8年不孕的1例。

2.治療方法：藥物組成：以當歸、白芍、黨參各12克，桂枝、吳茱萸、川芎、丹皮、半夏、阿膠（烊化兌服），麥門冬20克，乾薑炭、炙甘草各6克為基本方。

方法：於每次月經來潮前5天服基本方加香附、元胡、紫石英，5劑；月經凈後，再以基本方加入熟地、巴戟天、艾葉、紫石英，5劑。

水煎後，於每天早晚各服一次。

每月共服10劑為一療程。

3.治療結果：12例中懷孕10例，治癒率83.4％；無效2例，占16.6％。

其中一個療程即孕的2例；2個療程懷孕的5例；4-6個療程懷孕的3例。

年齡方面：30歲以下的，治癒8例；30-40歲的治癒2例，1例無效；43歲1例，治療6個療程不愈，後改用它方治療。

典型病案：曹某，女，27歲，煤店職工。

1987年4月12日初診。

患者婚前戀期早孕，曾經筆者診出，經轉醫院婦產科刮宮而輟。

今婚後3年不孕。

15歲初潮，經期每延後4-5天，行經腹痛，經期6天。

經血量少，色紫暗有塊。

平素白帶多。

胃痛，經常胃及小腹不舒覺冷。

診見：體格發育中等，面色淡白，舌淡邊有齒印，脈沉細澀。

曾經某醫院婦科診為：1.子宮內膜炎，2.繼發性不孕。

中醫辨證：沖任損傷，脾胃虛寒，胞宮瘀阻。

時值經後已20天。

處以溫補沖任，養血祛瘀的溫經湯加味：當歸、白芍各12克，黨參15克，川芎、吳茱萸、丹皮、半夏、阿膠（另）、桂枝、元胡各10克，麥門冬、紫石英各18克，乾薑炭、香附、炙甘草各6克。

五劑。

水煎2次，早晚分服。

囑服完後，待月經凈後再診。

4月27日複診：本次經來量稍多，腹痛見輕，飲食增加，5天經凈，處以基本方加熟地20g，巴戟天10克，紫石英15克。

補益精血，溫腎暖宮，5劑，服法同前。

三診：患者謂服藥後胃脘冷痛消失，知飢食增，白帶亦少。

現胸悶惡嘔，神疲思睡，診脈和緩滑利，詢得小便頻數，當為「身有病而無邪脈」之象，疑為妊娠反應，處以付氏順肝益氣湯3劑觀察治療。

三劑服完，能食不嘔，囑婦科複查證實懷孕，後於次年1月30日順產一男嬰，母嬰康健。

體會：人流術後不孕往往由於患者素體脾腎虛弱，或加以手術時操作過重，損傷胞宮內膜，致使沖脈不盈，任脈不通，脾腎益虛不能攝精成孕；或由於流產不凈，宮腔內停有殘留的胚胎組織；或因淤血，痰濁等邪乘虛阻於胞宮，在宮內形成「異物」作用，影響精卵結合，或使受精卵不易著床；或引起生殖器官粘連，使卵道阻塞，均可使卵道不暢或不易受精，致成不孕。

因而人流術後不孕異於一般的脾腎不足的不孕症，具有一定的特異性，臨床上以標本同病，虛實夾雜，虛瘀互見為特點。

虛：即沖任不足，陽明虛寒；實，即是陽氣不足而形成的痰瘀阻胞。

溫經湯源於《金匱要略•婦人雜病脈證並治第二十二》，本有「亦主婦人少腹寒，久不「受胎」之功，細析其方，具有溫補沖任，調補氣血，祛瘀化痰的作用。

服後可使經脈得通，氣血得養，瘀去血行。

用治人流術後不孕的本虛標實之證，恰合其機。

無怪乎清代醫家陳修園早就溫經湯治療婦女雜病的應用範圍及效用曾予以極高地讚譽。

以上資料看出，溫經湯治療人流術後不孕症療程短，治癒快。

尤其對於年齡在30歲以下的證屬沖任虛寒，胞宮瘀阻，兼有陽明不足，胃氣虛寒的病人，收效較捷。

——此文曾在陝西省第五屆中醫、中西醫結合婦科學術會議上交流，並收入該會議《論文集》。