高輝遠：不孕症當從調經入手

I導讀：臨床中因不孕不育來就診的患者越來越多，女子月經順則孕育胎兒是一自然之事，高輝遠老師治療不孕即從調經入手，兩首臨證常用方讀者可於臨證一試，療效可靠。

（編輯/青立）

高輝遠教授治療不孕症的體會

作者/吳登山

高輝遠主任從事中醫臨床近50年，對婦科不孕症的治療，有獨到的見解。

引起不孕的原因有：子宮肌瘤，子宮功能性出血，輸卵管不通等幾個方面。

上述原因較為多見，所以活血化瘀，調經止痛，消瘀破積，已有常法，但臨床上仍有一部分病人服藥後效果不理想。

高老認為痰濕阻絡，胞絡不通往往導致不孕。

高老常選用蒼附導痰湯，此方出自《濟生方》，主治「婦女月經量少或經閉不孕，形體肥胖，倦怠乏力，白帶過多」等症。

或用益母勝金丹，出自《婦人良方》，主治「婦人經水不利，錯經腹痛，婦人無子」等症，以此方為基本方，靈活加減運用，隨證治之，取得了一定的效果。

現選二例病案如下：

【例1】

楊某某，女，28歲，婚後七年未孕。

經北京某婦產醫院專家確診：1.不孕症；2.子宮功能性出血。

患者月經素來不規則，婚前月經2〜3月一行或半年一行，婚後月經半年或1年一行。

1971年月經曾持續3個月不止，後即閉經。

1974年1月開始流血不停，至5月初每日早晨仍有淋瀝出血，先後經各醫院中西醫治療終未獲效。

1974年5月8日請高老診療。

觀其形體豐腴，體重67.5kg，飲食睡眠均佳，素來月經周期不正常，或經行不止，或閉經不潮，無小腹痛，腰部不舒，足跟痛，疲乏倦怠，平素白帶多，有時色黃，有時色赤，有時色綠，舌質紅，舌苔少，脈沉微數。

長期月經不調，白帶又多，脈證互參，證屬痰濕阻胞，沖任失調之證。

治宜先滌痰濕，通胞絡，兼固沖任。

加味蒼附導痰湯主之：蒼朮10g，香附10g，茯苓10g，法夏10g，姜南星10g，陳皮6g，竹茹6g，續斷10g，杜仲炭10g，地骨皮10g，生地炭10g，茜草炭3g。

水煎服，每日1劑，共14劑。

1974年5月22日複診：服上方第二劑經量稍多，11日起，量又增加且有大血塊，以後逐漸減少，測體溫已數月，未有雙相型表現（無排卵）自覺下肢發軟，足跟仍痛，腰不適，舌質紅舌苔薄白，脈細數，根據經量多挾有血塊，痰濕除，胞絡通。

擬以和氣血，調沖任為法：黃芪10g，黨參10g，生地10g，當歸10g，白芍10g，川芎10g，續斷10g，桑寄生10g，地骨皮10g，阿膠珠6g，藕節15g。

水煎服，14劑，每日1劑。

病人每日服用上方1劑，根據病人月經、白帶、腹痛、腰背疼痛、乳房脹痛等症狀，在上方的基礎上加減運用，

如加山藥健脾除濕止帶，腹脹痛加桔核、醋制香附，舒肝行氣止痛，腰背痠痛加杜仲，強腰膝，胸部隱痛加絲瓜絡，活絡止痛。

至1974年11月27日：某婦產醫院檢查：子宮前位，增大約6〜8周胎孕大小，全腹軟，右下腹無壓痛，妊娠試驗陽性。

脈象滑微數，舌苔薄白，有輕度咳嗽，噁心，至此已受孕兩個月。

治宜止咳、和胃、安胎。

蘇葉10g，杏仁6g，桔梗6g，竹茹6g，白朮10g，續斷10g，黃芩4.5g，砂仁3g。

水煎服，每日1劑，共6劑。

此後即停藥，定期檢査：一般情況良好，宮底達臍上三橫指，增長較快，胎心正常，直至足月順產一男嬰。

【按語】

本例婚後7年不育，且有功能性子宮出血，經西醫婦產科專家確診，各醫院中西醫多方治療均不見效，遂轉中醫診治。

根據脈證辨證分析認為：功能性子宮出血，固然是不孕症的主要因素，但其人體質豐腴，白帶素多，色兼黃、赤、綠，則為痰濕阻滯胞宮，亦是不孕症的重要成因。

據此方用蒼附導痰湯加味主之，導痰除濕，蕩滌胞宮，兼顧沖任，交媾陰陽，調經種子。

服藥後痰濕稍化，則繼之用益氣養血，固護沖任，以緩功能出血之勢，治其本也，一見痰濕稍露，即再用蒼附導痰之劑以滌痰去濕，挫其標也，標本進退使用，滌其痰濕而胞宮啟，天癸調而胎妊成。

【例2】

某使館一秘書夫人，女，27歲，婚後6年不孕，月經周期尚准，但經期小腹痛，量中等，色暗，有少許血塊，每次經行6天，平時白帶較多，子宮發育正常，男方生理亦無缺陷。

經某醫院婦科專家檢查，診斷為輸卵管不通，不孕症，遂來求治。

切其脈，弦而澀，舌質稍暗，舌苔稍膩，脈證合參，中醫診斷屬血瘀痛經，濕郁帶下，故輸卵管阻塞而不受孕。

治療法則，化瘀調經，去濕完帶，促使輸卵管暢通，方可種子。

益母勝金丹加味主之：益母草10g，白朮10g，赤芍10g，當歸10g，乾地黃10g，川芎10g，丹參10g，茺蔚子10g，香附10g，烏賊骨10g，桃仁8g，茜草10g，懷山藥10g，椿根白皮10g。

共10劑，水煎服，每日1劑，早晚各服1次。

病人服藥後無不適，症狀逐步得到緩解，至十診時，月經已過期50天，青蛙試驗陽性，無其他不適，唯有時噁心，脈弦滑，舌正苔少，喜獲妊娠。

治宜和氣固胎：桑寄生10g，續斷10g，白朮10g，黃芩6g，砂仁6g，紫蘇葉10g，陳皮8g，共7劑。

每日1劑，水煎服，每餐中間各服1次。

並囑定期複診和婦產科檢查，胎兒正常發育，孕婦也無不適，足月順產一女孩。

【按語】

因輸卵管不通而導致不孕，中醫典籍雖無此記載，但根據脈證，分析其屬何證，當用何法，也可獲效。

本例有經期腹小痛，色黯且有血塊，脈弦澀，屬血瘀痛經無疑，素多白帶，又兼濕滯。

故以化瘀調經，去濕完帶為治則。

方用益母勝金丹加減，和血理氣調經，加桃仁、茜草，活血化瘀通閉，山藥、椿根白皮、烏賊骨去濕止帶，清滌胞宮。

十診即已受孕，充分證明了中醫雖不能在微觀上檢查其輸卵管是否暢通，但可在宏觀上從整體上去辨證論治，完全可以使不通者通，不調者調，不孕者孕。

I版權聲明

• 本文摘自《高輝遠醫話醫案集》，作者/吳登山，中國中醫藥出版社出版。
  
  編輯/青立。
  
  校對/炳程、楊葉蓓蕾。
  
  

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