原核期胚胎移植在反覆無可移植胚胎患者上的嘗試

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導讀:

在試管嬰兒的治療過程中,卵裂期胚胎和囊胚移植是目前採用最多的方法,成功率達50%~60%。

可是有些患者始終無法獲得可移植的胚胎,也有些患者經歷多次胚胎移植也沒有如願。

還有沒有其它可嘗試的辦法呢?

胚胎髮育過程

胚胎髮育是一個動態的過程,經歷了受精、卵裂和囊胚形成大致三個階段,需經歷6~7天時間:

受精:排卵後,卵子進入輸卵管壺腹部,當一個獲能的精子和卵子的透明帶結合時,受精即開始。

受精的標誌出現雌雄原核,稱為合子,雌雄原核融合在一起時,則標誌著受精過程的完成。

受精發生在輸卵管壺腹部,受精過程約需24小時。

此時的受精卵我們稱原核期胚胎。

卵裂:受精卵在受精後大概26小時開始卵裂,之後受精卵共經歷了3~4次卵裂,大概72小時,卵裂通常發生在輸卵管內,漸漸向子宮方向移動。

第2~3天的胚胎,我們稱卵裂期胚胎。

囊胚形成:受精後第4~5天,胚胎進入子宮腔,充分吸收營養繼續不停分裂,直至發育為一個囊胚。

受精後大概120小時左右,囊胚內細胞團孵出離開透明帶,在子宮內膜植入。

植入完成意味著胚胎在子宮腔內著床。

此時的胚胎,我們稱囊胚。

(圖:胚胎髮育過程及發生部位)

原核期胚胎的特徵

精子進入卵母細胞內,精子形成雄原核,卵子形成雌原核,兩個原核各攜帶來自父母雙方的遺傳物質,逐漸靠攏,形成2個原核的合子,也稱受精卵。

這個階段的受精卵,自然情況下會在輸卵管中逐漸融合,再有絲分裂和增殖,形成卵裂期和囊胚。

(圖:原核期胚胎)

兩原核期的受精卵,有些比較脆弱,對生長環境十分「挑剔」,如果在體外培養,有的胚胎就發育不好,到第2~3天,就形態不良,達不到可以移植的標準。


這個時期的受精卵也可以耐受冷凍,比較「堅強」。

在核移植技術中,也常常可以在這個階段置換原核。

有些患者可以嘗試原核期胚胎移植

原核期胚胎指體外受精後16~18小時後觀察到受精卵具有兩個原核的胚胎。

對於一些反覆胚胎評分低下,無可移植胚胎的患者,可以嘗試原核期胚胎移植。

有一份研究報導了體外受精中出現的大多數胚胎評分低下,造成反覆試管嬰兒失敗。

這項研究基於這樣的假設,即這些胚胎在體外培養條件下表現為醫源性碎片。

因此,為了避免這些胚胎受體外環境的潛在的不利影響,提出了第一天移植的策略研究,評估了原核期胚胎移植策略是有可行性的。

這組數據令人鼓舞,也許能為這組患者提供一個原始的、容易的和非侵入性的替代解決方案,但是因為患者數量少,更需要進一步前瞻性隨機對照研究,來證明其可行性。

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