胚胎｜都說胚胎評估是「以貌取人」，此話怎講？

導讀：在取卵取精之後，各位準媽媽們肯定非常關心自己胚胎的發育情況。

因此接下來，我們會為大家展現實驗室胚胎學家如何對胚胎進行觀察評估的激動人心的過程。

作者：廣州醫科大學附屬第三醫院生殖中心胚胎實驗室 羅陽

胚胎的發育是一個動態的過程，精子與卵子結合形成受精卵，稱為合子；正常的受精卵會進一步發育，在第1-3天的胚胎稱為卵裂期胚胎，第5-6天就有可能發育稱為囊胚。

在這個過程中，實驗室胚胎學家們會在特定的時間，從培養箱中取出培養著可能孕育為小寶寶的培養皿進行觀察評估，並詳細記錄它們的發育情況，將來就會根據這些發育情況挑選胚胎，並結合未來媽媽們的臨床狀況對胚胎進行或是移植或是冷凍等處理啦。

那麼，接下來，我們一起來經歷胚胎評估的觀察之旅吧~

• 合子期胚胎的評估

在對精子和卵子進行授精後16-18h,胚胎學家會進行受精判斷，此時的胚胎稱為合子，合子期胚胎的評估主要是通過觀察原核狀況進行受精情況的評估。

正常受精卵表現為胞漿中可見兩個緊密排列在一起的兩個圓形結構，它們是分別來自爸爸精子的雄原核，和媽媽卵子的雌原核，我們稱為雙原核（2PN）；同時，我們還可以在圓形結構中看到一些更小的圓形結構即核仁，以及在卵周隙中可以看到兩個極體（2PB）。

如果觀察到3個及更多原核的，稱為異常受精。

對於不正常受精的胚胎，由於存在各種異常，是無法孕育出健康寶寶的。

• 卵裂期胚胎的評估
  

對於正常受精（2PN）的胚胎，會進行後續胚胎髮育的觀察評估。

卵裂期胚胎評估包括第二天和第三天時候的胚胎觀察，並主要評估第三天時的胚胎狀況，主要從胚胎的卵裂球數目，卵裂球的均一性以及胚胎碎片，這三個方面進行評估。

1、卵裂球數目

正常情況下，在受精後第一天（D1）應達到2細胞，D2時應達到4～ 6細胞，D3時應達到7～ 9細胞，發育遲緩或是生長過快的胚胎種植率通常沒有正常發育速度的高。

只有對於D3 時卵裂球數目達到7 ～ 9 個的胚胎，我們才會考慮評為優胚。

左一：D1 2細胞胚胎

左二：D2 4細胞胚胎

右一：D3 8細胞胚胎

2、卵裂球均一性

Ⅰ級，胚胎中卵裂球大小均勻，基本沒有明顯的大小差別（大小差異≤1/4），形狀規則。

我們通常也以 0 表示；

Ⅱ級，胚胎中卵裂球大小略不均（1/4＜大小差異≤1/2），形狀規則或略不規則。

我們通常也以 + 表示；

Ⅲ級，胚胎中卵裂球大小明顯不均（1/2＜大小差異），形狀明顯不，規則通常也以 ++ 表示。

3、胚胎碎片

Ⅰ級：碎片很少（<5%），碎片在胚胎中局限存在；

Ⅱ級：有少量碎片（<20%），碎片在胚胎中分散性分布；

Ⅲ級：有較多碎片（20～50%），碎片在胚胎中大量分布；

Ⅳ級：有大量碎片（>50%），碎片占據了胚胎的大部分空間；

對於D3 時的胚胎，胚胎學家會依據上述三個方面進行綜合評分，總體而言，評分高的胚胎的移植成功率更高，比如 8（卵裂球數目）-0（胚胎碎片）-0（卵裂球均一性）（8-0-0） 評分的胚胎，就要優於8-20- + 的胚胎。

• 囊胚期的胚胎評估

囊胚的評分也是從三個方面進行評估，分別是囊胚腔的擴張程度，內細胞團以及滋養外胚層。

1、囊胚腔的擴張程度

我們通常所說的幾級的囊胚就是通過囊胚腔的擴張程度來評估的，可以為六級：

①早期囊胚：能觀察到囊胚腔，但囊腔體積小於胚胎體積的1/2；

②囊胚：囊胚腔超過胚胎體積的1/2；

③完全囊胚：囊胚腔幾乎占滿了整個胚胎；

④擴張囊胚：囊胚體積擴大，囊胚腔擴張，透明帶變薄；

⑤孵化囊胚：部分外胚滋養層細胞開始從透明帶孵出；

⑥孵出囊胚：囊胚完全從透明帶中孵出，脫離了透明帶。

對達到3級的囊胚,胚胎學家才會進行內細胞團和外胚滋養層評分。

2、內細胞團

內細胞團評分由高到低分三個等級：

A細胞數多，緊密成團，突起明顯；

B細胞數較少，疏散或成群；

C細胞數很少，難以辨別明顯的內細胞團結構。

3、外胚滋養層

外胚滋養層評分由高到低分三個等級：

A細胞數多，形成一層連續的上皮樣結構；

B細胞數較少，上皮樣結構不連續，較疏鬆；

C細胞數很少。

胚胎學家會根據上述所說的三個方面綜合選擇評分最高的囊胚進行移植或是冷凍處理。

• 胚胎評估與成功率的關係

總體而言，胚胎評分高低與移植成功與否是密切相關的，但是移植評分高的胚胎也不代表一定就能成功，而評分低的胚胎並不是就完全意味著失敗。

因為現在的胚胎質量評估主要是根據胚胎的形態學評估，就是說胚胎評估都是「以貌取人」，因此，評估方法有一定的局限性，並不能完全代表胚胎的真正發育潛能。

相信在實驗室胚胎學家和臨床醫師的共同努力治療以及患友的積極配合下，我們一定能順利實現患友生育的夢想！

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羅陽，技師

2012年畢業於中南大學湘雅醫學院，獲發育生物學碩士學位。

工作以來第一作者發表核心期刊文章5篇，主持課題一項，參與多項；研究生期間即開始從事輔助生殖和卵巢發育基礎研究，熟練掌握胚胎實驗室各項操作技術。

擅長於卵母細胞的體外成熟培養，以及挽救反覆受精失敗的卵子激活技術。