花一兩小時找一條精子，探秘胚胎實驗室如何培育試管嬰兒

當精子與卵子在試管里相遇，形成一個胚胎時，一個新生命就這樣在醫生的手中誕生了。

以「試管嬰兒」為代表的輔助生殖技術，讓生命的誕生不再神秘，而隨著二孩政策放開，不少高齡爸媽把目光投向試管嬰兒技術。

在仁濟醫院生殖醫學中心，每天都會上演這一幕。

每年，有一萬例試管嬰兒移植在這裡進行，其中平均有50%~55%的患者成功懷孕，成功率居於世界領先水平。

作為仁濟醫院生殖醫學中心臨床負責人，孫贇已經從醫21年，被國內生殖醫學界稱為「年輕的資深專家」。

在孫贇看來，「我們的終極目標，不僅僅是讓患者成功懷孕，更為重要的是讓他們擁有一個健康的寶寶。

」

決不放過一個精子卵子

仁濟醫院胚胎實驗室的工作人員在顯微鏡下進行體外受精

體外受精-胚胎移植，俗稱「試管嬰兒」，是將不孕夫婦的精子和卵子取出，在體外完成受精和胚胎的早期發育，然後將早期胚胎放回母親子宮內，使其繼續發育，生長直至足月分娩。

仁濟醫院生殖醫學中心，就像一個龐大的生命孕育搖籃，各個崗位的醫生們各司其職，有條不紊地開展工作，一切都為了新生命的誕生。

在孫贇醫生的帶領下，我得以走進這個複雜而完美的體系內部，一窺生命誕生的奧秘。

取卵、取精、受精、胚胎冷凍、解凍、觀察胚胎、胚胎移植，流暢的流程設計，確保每一顆最優質的胚胎在最恰當的時機移植入子宮。

移植手術室與胚胎實驗室僅有一牆之隔，有專用的恆溫小窗口傳遞卵子和胚胎，以減少暴露在體外的時間。

手術室里，醫生通過超聲介導將卵子從女性卵巢中取出，經過神秘的小窗口將新鮮卵子遞進胚胎實驗室，胚胎實驗員立即在顯微鏡下觀察卵子的質量。

與此同時，男性取精室，通過小窗口將新鮮精子遞進胚胎實驗室，實驗室人員將從中選取最有活力的精子進行體外受精。

「我們絕不輕易放棄任何一條可用精子，也絕不隨意浪費任何一枚成熟卵子！」胚胎實驗室負責人胡雙綱說，「對某些極度少弱畸精症的患者，要尋找到一條有活力的精子非常困難，有時需要一兩個小時，其他醫院也許就會直接建議患者使用精子庫的供精，但是我們非常謹慎，絕不輕言放棄。

我們會針對不同的病人，採用不同的方法，竭盡所能去找到可用精子，使患者獲得自己的後代。

如果患者卵子太多，一次找不夠有活力的精子，那我們就建議患者暫時把剩餘卵子凍存起來，以備下次再用。

」

而相比精子冷凍和胚胎冷凍，卵子凍存技術要求非常高，仁濟醫院派專人到國外學習卵子凍存技術，在卵子凍存與復甦方面經驗豐富。

孫贇說：「卵子由於其體積較大，胞質水分多，冷凍過程中易形成冰晶，損傷卵子，因此卵子復甦成功率不像精子和胚胎那麼高。

而我們仁濟醫院卵子冷凍復甦率穩定在80%以上，臨床妊娠率也維持在50%的水平，與新鮮周期沒有差異，這一點在全國也處於領先水平。

」

只選擇最健康的胚胎

延時攝像胚胎培養系統顯示胚胎髮育情況

當精子與卵子都準備好以後，就可以進行受精了。

孫贇解釋說，「根據體外受精方式的不同，又分為常規體外受精-胚胎移植（IVF-ET）和卵胞漿內單精子注射（ICSI）。

常規體外受精-胚胎移植是精子和卵子在體外自然的結合，而卵胞漿內單精子注射是使用顯微操作技術將精子注射到卵細胞胞漿內，體外培養到早期胚胎，再放回母親子宮內發育著床。

這兩種不同的技術針對不同的不孕原因。

所有的不孕夫婦在進行輔助生育技術治療之前，都需要在不孕不育門診進行檢查，醫生會根據患者情況選擇最佳的治療方案。

」

在胚胎實驗室里，實驗人員在顯微鏡下使精子與卵子結合併受精。

正常受精的胚胎放在胚胎培養箱裡培養3-6天後，就可以選擇優質的早期發育胚胎植入母親的子宮內。

這裡一台先進的延時攝像胚胎培養系統引起了我的注意。

該系統的培養箱裡面帶有攝像頭，外部則連接了一台電腦，可以在液晶顯示屏上隨時監測胚胎髮育的過程。

胚胎在不同階段的發育狀況被儲存在特定的資料庫內，根據胚胎的這些動態發育信息，資料庫會更有效地評價胚胎的發育潛能，從而選擇最優質的胚胎供移植。

而傳統的胚胎培養系統，每一次都需要人工打開培養箱取出胚胎放置到培養箱外的顯微鏡下用肉眼觀察並評判胚胎髮育情況，與之相比，新型的延時攝像胚胎培養系統既能保持胚胎培養環境的穩定性，又能大大提高胚胎評價和選擇的精準度。

卵子和胚胎冷凍室

在胚胎實驗室里，每天要操作四五十例胚胎培養，一個月要上千例。

這麼多樣本，如果一個環節搞錯了就是對一個生命的玩笑。

「因為長期在實驗室工作，精神必須保持高度集中，我們都養成了事無巨細的習慣。

」胡雙綱說，「所有與配子和胚胎相關的操作，每一步都是雙人核對，絕對不允許出現任何一點差錯。

」

經過3到6天的培養，健康的胚胎就可植入母親的子宮內。

孫贇說，「為了提高成功率，一般都植入兩個胚胎，這也是為何現在雙胞胎這麼多。

雙胞胎在孕期會出現各種併發症，胎兒更容易出現生長發育缺陷，早產幾率高，孕婦合併高血壓、糖尿病、孕中期流產的發生率也更高。

因此，我們正在探索單胚胎植入技術，只選擇一個最好的胚胎植入，這對我們的胚胎篩選技術提出了更高的要求。

目前，我們中心20%~30%的患者實施了單胚胎植入，降低孕期疾病的發生風險，提高新生兒健康。

」