狼瘡抗凝物檢測的臨床應用

一、 狼瘡抗凝物（Lupus anticoagulant，LA）的性質

狼 瘡抗凝物質是一種針對帶陰電荷磷脂的自身抗體，是抗磷脂抗體的一種，常見於系統性紅斑狼瘡等結締組織性疾病患者。

因其首先在紅斑狼瘡患者身上被研究，故命 名為狼瘡抗凝物質。

現已發現它可存在於多種疾病中。

狼瘡抗凝物質的持續存在被認為是不明原因的習慣性流產、死胎、胎兒發育遲滯、動靜脈栓塞、各種易栓性疾 病以及某些自身免疫性疾病的危險信號。

二、狼瘡抗凝物質的原理

狼瘡抗凝物質可通過識別脂結合凝血酶原來影響凝血反應，阻斷活化的凝血因子V與凝血酶原作用，從而抑制纖維蛋白的形成，致使凝血時間延長，因此稱之為抗凝血酶原抗體可能更為適宜，開展狼瘡抗凝物質的實驗檢測對臨床各科的疾病診斷具有很大的意義。

三、狼瘡抗凝物質所涉及的疾病

主 要涉及的疾病有：1．系統性紅斑狼瘡 2．磷脂綜合徵 3．其它自身免疫性疾病（包括類風濕關節炎、乾燥綜合徵、韋格納肉芽腫病、白塞病、結節病、大動脈炎、反應性關節炎和骨關節炎等） 4．易栓性疾病：腦梗塞、冠心病、高血壓 5．不明原因的習慣性流產、死胎、胎兒發育遲滯。

6．動靜脈栓塞 7．惡性腫瘤（包括消化道惡性腫瘤、白血病、惡性組織細胞病、非霍奇金淋巴瘤、乳腺癌和子宮內膜癌） 8. 糖尿病 9. 白血病

狼瘡抗凝物（LA）檢測還對抗磷脂綜合徵起著舉足輕重的作用，當患者體內出現中高滴度的抗心磷脂抗體和抗β2糖蛋白I抗體時可被確定為高血栓形成風險。

APS是一種由於體內出現抗磷脂抗體（aPL）導致的自身免疫失調，與血栓和/或妊娠發病率相關。

LA能延長磷脂依賴性凝血實驗的凝固時間，從而預示著某 種抑制物的存在。

最新的LA指南指出，檢測LA應該依賴於監測、混合和確診實驗。

應分別採用不同的方法學檢測兩個項目。

1. dRVVT被認為對高風險易栓症患者LA具有特異性

2. 基於矽的APTT需要低濃度的磷脂保證敏感性。

• LA陽性結果必須在＞12周後復檢，以排除APL的瞬態性。

LA陽性結果應考慮在APS的背景下識別高風險的患者。

四、狼瘡抗凝物質的參考值

參考值：狼瘡抗凝物比值（SLC-R）=0.8～1.2。

狼瘡抗凝物比值（SLC-R）=狼瘡抗凝物質篩選試驗檢測值（SLC-S）/確診試驗檢測值（SLC-C）

三、檢測標準

沃芬（IL）提供兩個完整的檢測項目，滿足國際血栓與止血學會委員會發布的針對狼瘡抗凝/磷脂依賴性抗體的LA檢測標準*.

– HemosIL dRVVT

– Silica Clotting Time

– LA Positive and Negative Controls ( Mixing Study)

*Pengo V, Tripodi A, Reber G, Rand H, Ortel T.L, Galli M and DeGroot P.G. Update of theguidelines for lupus anticoagulant detection. Thromb Haemost 2009;7:1737-1740