正常月經之外的陰道出血，都是病！

正常月經之外的陰道出血趕緊去正規醫院就診。

作者：賓力

來源：醫學界婦產科頻道

女性朋友小Q，房地產界銷售干將，有一天告訴我肚子痛，讓她來醫院做了個婦科超聲波發現：

左附件有一個大的包塊，10×9cm。

考慮扭轉，急診手術，進去一看，左邊輸卵管、卵巢已經扭轉並壞死了，只好全部切掉。

我只能告訴她：你還沒有生育，就少了一半懷孕的機會。

很多女性在就醫前都和我的朋友小Q一樣，經過了懷疑（自己真的有病麼？），其實就是諱疾忌醫，遲疑（看病挂號好麻煩，最近太忙，天氣熱諸如此類），最後到醫院往往都是「姍姍來遲」。

事後我就想，如果每個人能清醒的認知自己的心理和生理狀況，這無疑是一件值得慶賀的事情。

心理不是我的範疇，生理還差不多。

從這件事情以後，就有了這個把婦科疾病幾大基本的症狀、體徵（陰道流血、白帶異常、下腹痛、盆腔包塊）用通俗易懂、易記的語言方式告訴大家的想法。

先說陰道流血，但正常月經的陰道出血不在此討論範圍。

那麼，你想過沒有，正常月經之外的陰道出血會以怎麼樣的方式出現？

（一）陰道出血的表現形式

1、經量增多：月經量超過80ml或伴有經期延長（超過7天），但月經周期基本正常。

①子宮肌瘤的典型症狀：長期經量增多，會繼發貧血，出現乏力、心悸等症狀。

特例：黏膜下肌瘤（長在宮腔內面），陰道流血會變得不規則，如果壞死感染，會伴有陰道膿性排液。

②子宮腺肌症：同時還伴有逐漸加重的進行性痛經，疼痛位於下腹正中，疼痛常在經期1周開始，到月經結束。

但有約35%的人無典型症狀。

③有排卵型月經失調：主要表現月經過多，但注意排除器質性病變。

④宮內節育器（放環）。

2、周期不規則的陰道出血

a、周期紊亂：可能10來天（不超過21天）來月經，也可能60天都不來一次。

b、經期長短不一：可能2天乾淨，也可能滴滴答答20天還在流血。

c、經量改變：多的時候像開了閥的水龍頭，少的時候上廁所才漏那麼一兩滴。

①無排卵型功能失調型子宮出血（俗稱功血）：這個病好發於青春期和絕經過渡期，生育期相對少見。

★需要注意的是：需儘早排除早期的子宮內膜癌（靠診刮或內膜活組織檢查）或宮頸癌（活檢）。

子宮黏膜下肌瘤、內膜息肉也會有類似的症狀，超聲波或者宮腔鏡檢查能輕鬆鑑別。

②性激素類藥物使用不當或者使用避孕藥後也會引起不規則的周期出血。

③還有全身系統疾病：如肝病、血液病（★特別是青春期的女性要注意）、甲亢等等均可有周期不規則的陰道出血的表現。

3、無任何周期可辯的長期持續陰道出血：這點跟上述第2點較難區分，一般考慮生殖道惡性腫瘤，如宮頸癌、子宮內膜癌等。

4、停經後的陰道出血：之前月經規律或不規律，就像朋友圈好友，說不聯繫就不聯繫了，突然聯繫你，不是結婚小孩滿月就是有事找你幫忙。

①如果是生育期女性，首先考慮妊娠有關的疾病：流產、異位妊娠（宮外孕）或葡萄胎，這些疾病都或伴有妊娠嘔吐、腹痛等不適，查婦科超聲波及血hcg都能告訴我們是什麼情況。

②如果是圍絕經期女性，排卵型功能失調型子宮出血多見，★但還是要先排除生殖道惡性腫瘤。

5、陰道出血伴白帶增多：這不是「雙喜臨門」，一般考慮晚期宮頸癌、子宮內膜癌或者子宮黏膜下肌瘤（這個是良性腫瘤居多）伴壞死、感染。

6、陰道出血伴發熱：注意有無宮腔感染，多與宮腔操作有關，如人流、取環、放環或者既往有盆腔炎性疾病。

7、陰道出血伴下腹痛：陣發性下腹痛多見流產；持續劇烈腹痛多見宮外孕破裂。

8、性交後或者期間出血：這是件很掃興和煞風景的事情，後續就取決於你的運氣：

①運氣好，是宮頸炎症、息肉或者子宮黏膜下肌瘤的話，就虛驚一場，一般做婦檢、超聲波或者宮腔鏡能弄清楚。

②少點運氣，★是早期的宮頸癌，越早手術越好。

9、經間出血：下次月經來潮前14-15天，持續3-4天，一般為排卵期出血。

考慮與排卵前後激素水平波動有關。

10、經期經後點滴出血：經期或經後幾天有極少量血性或者暗紅色分泌物，一般考慮放置宮內節育器的副反應；其次，子宮內膜異位症也可能出現類似情況。

11、絕經多年後陰道出血：這絕對不是老年女性朋友的「第二春」：

①出血量少，2-3天乾淨，考慮絕經後子宮內膜脫落引起的出血或老年性陰道炎；

②出血量多，出血持續不乾淨或者反覆出血：馬上去醫院，需要排除子宮內膜癌或者宮頸癌。

（二）陰道出血要做什麼檢查？

每個人來到醫院後，都應該明白一件事情：醫生是一個掌握專業知識和技能的人，本質上他（她）還是一個人，不是神，所以，不要抱怨醫生給你做檢查，現在的醫療環境而言，沒有哪個醫生敢掉以輕心。

①實驗室檢查：血常規、凝血功能、血糖測定、性激素，必要的時候檢查肝功能等，生育期的女性常需血、尿HCG的檢查，以排除妊娠或與妊娠有關的疾病。

②宮頸細胞學檢查及人乳頭瘤病毒檢查：可以協助診斷宮頸癌。

③超聲檢查（經腹或經陰道）：了解子宮大小、形狀、內膜厚度，有無懷孕，宮腔或肌壁見有無異常回聲，附件區有無包塊及包塊性質，有無腹水等等。

④活檢：外陰、陰道及宮頸部位考慮惡變或排除診斷，活檢送病理明確診斷；子宮出血：診斷刮宮，一可以止血，二可以送病理明確診斷；如果懷疑子宮內膜癌，分段診刮，先刮宮頸，再刮宮腔。

⑤內鏡檢查：宮腔鏡檢查和腹腔鏡檢查。

（三）陰道出血的有哪些常見疾病或原因？

① 卵巢內分泌功能失調（俗稱的內分泌失調）：出血來自宮腔，有排卵性和無排卵性兩類功能失調型子宮出血。

② 與妊娠有關：流產、異位妊娠、葡萄胎、產後胎盤部分殘留、胎盤息肉和子宮復舊不全。

③ 生殖器炎症：外陰潰瘍、陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉和子宮內膜炎。

④ 生殖器腫瘤：子宮肌瘤是最常見的良性腫瘤，其他幾乎均為惡性，如外陰癌、陰道癌、宮頸癌、子宮內膜癌、子宮肉瘤、卵巢癌以及絨毛膜癌等。

⑤ 損傷、異物及藥物：暴力性交、放環、激素類藥物不當使用。

⑥ 與全身疾病有關：血小板減少性紫癜、白血病、肝功能損害等。

⑦ 生殖道畸形：陰道斜隔等。

⑧ 月經未建立前的女嬰及幼女：

a 新生女嬰少量的陰道出血，考慮母體提供的雌激素突然下降，子宮內膜脫落導致，一般無需特殊處理。

b 幼女出血，考慮性早熟或生殖道惡性腫瘤。

綜上所述，一個常見的陰道出血，牽扯的疾病不少，良惡性以及妊娠都常見。

歸根結底的說，正常月經之外的陰道出血趕緊去正規醫院就診。

你可以等，但疾病的進展不會以你的主觀意識而停滯不前。

★最後重要提醒：此文目的是為了讓更多女性了解自己身體的異常情況，儘快就醫，請不要嘗試對號入座自我診斷、治療，以免傷害自己！

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