血性白帶半年，原來是「子宮內膜癌」！

70歲的姚阿姨已經自然絕經20多年了，近2年來無明顯誘因出現陰道排液，無異味，外陰也不癢。

姚阿姨想著就是白帶不好，既然沒有其它不舒服的表現，就沒有看病。

9個月前，在女兒的陪同下，姚阿姨就診我院婦科門診，行盆腔彩超檢查提示子宮內膜增厚32mm，因為絕經後的女性的子宮內膜的厚度不應該大於4mm，且姚阿姨還有陰道排液的表現，門診的婦科醫生建議患者住院行宮腔鏡檢查。

想著自己就是白帶有些異常，卻要住院檢查，姚阿姨感覺有些小題大做，就沒有住院。

近半年來，姚阿姨的陰道排液變成了淡粉色，偶有陰道少許出血，雖然無腹痛，也沒有無肛門墜脹感，姚阿姨還是有些害怕了。

1個月前她再次就診我院複查盆腔彩超提示子宮前位，大小約50*47*49mm，肌層回聲尚均勻，宮腔內見團狀高回聲，大小約41*31mm，回聲尚積液，附件區未見異常回聲及異常血流信號顯示。

盆腔未見積液。

提示：子宮宮腔內團狀高回聲並極少量積液。

婦科醫生再次建議宮腔鏡檢查，經過姚阿姨的同意，門診以「絕經後陰道排液」收入院。

姚阿姨既往高血壓病史10+年，現口服絡活喜1片/晨口服，血壓控制平穩。

完善相關化驗檢查，婦科醫生在靜脈全麻下為姚阿姨行宮腔鏡檢查術。

麻醉滿意後，常規消毒後鋪巾，置入宮腔檢查鏡順利，頸管內膜光滑，未見明顯贅生物及異常血管，行宮頸管搔刮術，刮出少許粘液及內膜組織。

再次置入宮腔鏡檢查，順利進入宮腔，見宮腔內球形占位充滿宮腔，約4*3cm，病變來源於宮底，腫物表面爬行粗大異型血管，呈腦回樣，宮腔四壁光滑，無明顯異型血管，雙側輸卵管開口未見。

考慮目前診斷：子宮內膜癌，行診刮術，手術順利，術中出血約5ml，術畢。

病人甦醒安返病房。

標本2份經患者家屬過目後送病理。

病理回報：子宮內膜：中分化子宮內膜樣腺癌。

姚阿姨還需要後續的手術治療子宮內膜癌。

病例分析：

作為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，子宮內膜癌是發生在子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源於子宮內膜腺體的腺癌最常見。

子宮內膜癌的平均發病年齡為60歲，近年發病率在世界範圍內有上升趨勢。

子宮內膜癌的病因尚未完全清楚。

一般認為子宮內膜癌分為雌激素依賴性子宮內膜癌（I型）和非雌激素依賴性子宮內膜癌（II型）。

I型主要與缺乏孕激素拮抗的長期雌激素刺激有關，包括內源性和外源性雌激素作用。

I型子宮內膜癌發病相關因素如下：

1、無排卵：主要見於無排卵性功能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合症（PCOS）。

2、初潮年齡小、絕經延遲、不孕、不育或少育均增加I型子宮內膜癌的危險因素。

3、肥胖一直被認為是子宮內膜癌的高危因素。

30%的子宮內膜癌合併肥胖，肥胖患者患子宮內膜癌的發病風險增加2~3倍，肥胖、糖尿病、高血壓被稱為子宮內膜腺癌「三聯征」。

目前對肥胖、糖尿病、高血壓在子宮內膜腺癌發病機制方面有了進一步認識，主要是胰島素抵抗及脂肪細胞內分泌系統對子宮內膜腺癌發生的意義。

此外，產生刺激素的卵巢腫瘤，如顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤可以與子宮內膜癌並發；單獨應用雌激素補充治療的絕經或早衰患者長期使用他莫昔芬問的乳腺癌患者；子宮內膜增生主要是缺乏孕激素拮抗的雌激素長期作用的結果。

子宮內膜癌有哪些表現？

1、約90%的患者出現陰道流血或陰道排液表現，主要為絕經後陰道流血，量一般不多。

未絕經的女性可表現為月經增多、經期延長或月經紊亂。

2、陰道排液多為血性液體或漿液性分泌物，比如文章中姚阿姨的表現，合併感染則有膿血性排液，惡臭。

3、若癌腫累及宮頸內口，可引起管腔積膿，出現下腹脹痛及痙攣樣疼痛。

4、晚期浸潤周圍組織或壓迫神經可引起下腹及腰骶部疼痛。

晚期可出現貧血、消瘦及惡病質等相應症狀。

典型子宮內膜癌的超聲波圖像為宮腔內有實質不均回聲區，或宮腔線消失、肌層內有不均回聲區，彩色都卜勒聲像可顯示豐富血流信號。

宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔及宮頸管內有無癌灶存在，癌灶大小及部位，直視下取材活檢，對局灶性子宮內膜癌的診斷更為準確。

子宮內膜癌的主要治療為手術、放療及藥物（化學藥物及激素）治療。

需要醫生根據腫瘤累及範圍及組織學類型，結合患者年齡及全身情況制定適宜的治療方案。

我們都知道外陰瘙癢和白帶異常是陰道炎的主要表現。

但是，當任何年齡的女性您，出現血性白帶，比如白帶中混有血液，血量多少不一，除了考慮宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異位合併感染或子宮粘膜下肌瘤等良性病變，也要排除是否宮頸癌、子宮內膜癌等婦科惡性腫瘤。

水樣白帶也需要女性朋友的重視，比如文中的姚阿姨最初就是水樣的排液，然後變成血樣白帶，結果查出了子宮內膜癌。

對於持續流出淘米水樣白帶且有奇臭者，一般為晚期宮頸癌、陰道癌或粘膜下肌瘤伴感染。

間斷排出清澈、黃紅色或紅色水樣白帶，應該排除是否輸卵管癌。

總之，出現白帶的異常，觀察幾天不見好轉，付虹醫生都建議您儘快的正規醫院就醫，接受診治。

如何預防子宮內膜癌？

肥胖、排卵異常、月經紊亂、長期服用含有雌激素的藥物、長時間閉經等等，都是內膜癌的高危因素。

所以，減肥、糾正紊亂的月經、調節規律的排卵、不亂吃亂抹含雌激素的藥物和保健品，就能有效的預防子宮內膜癌。

（本文為原創文章，首發於「付虹醫生」今日頭條號，圖片來源於網絡，不做商業用途。

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