精液脫落細胞學檢查

精液脫落細胞是指睪丸生精上皮、附睪、輸精管道、精囊腺、攝護腺等生殖道粘膜上皮脫落的細胞，包括精子、生精細胞、粒細胞、淋巴細胞、紅細胞、附睪上皮細胞、精囊腺上皮細胞、攝護腺上皮細胞、病原微生物如陰道滴蟲、念珠菌、衣原體、支原體等等。

精液脫落細胞學檢查通過對精子、生精細胞、非精子細胞進行數量、比例和形態上的檢查分析來判斷男性不育病因的方法。

精液脫落細胞學檢查的臨床意義：

1、評估精子受精能力以及通過精子形態判斷病因

精子頂體完整率反映精子穿過宮頸粘液和卵的能力。

頂體缺失者沒有受精能力；

頂體不規則的精子很難穿透卵子透明帶，受精能力也很低；

精子缺乏後頂體鞘則不能與卵子結合，妨礙受精進行。

精索靜脈曲張、感染、外傷、高溫、放射線、酒精中毒、藥物、激素失調或遺傳因素均使畸形精子增加。

但不同的原因導致的精子形態改變不一樣。

如頭部凋亡精子大於15%，多與精索靜脈曲張有關，是精索靜脈曲張做手術指征；

幼稚精子達20%，表明男性體內雄性激素低下或老年人精液中出現的精子；

頸中段缺陷達20%，很可能存在支原體感染；

精子呈短尾的異常形態多與受化學物質污染(如農藥)有關係；

頭頸部連接處伸長，頭部與頸中段呈梭狀的長頭精子達10%，表示平時睪丸所處環境溫度過高。

2、評估成年男子睪丸生精能力

目前評估睪丸生精功能最可靠的是睪丸活檢，這種方法給患者帶來痛苦，也對睪丸有創傷，而且容易使患者產生抗精子抗體，所以用精液中的生精細胞學檢查取代睪丸活檢有重要臨床應用價值。

男性精液中均存在一定比例的精子和生精細胞。

生育男性精液中，約25%的人可檢出生理性生精細胞。

不育男性精液中非精子細胞總量為正常生育男子精液的3.7倍，其中未成熟的生精細胞增加2.38倍。

通過檢測精液中精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞、精子細胞的量的異常和比例異常，可幫助臨床評估睪丸生精損害程度和恢復能力，為分析睪丸性病因提供客觀指標，為無精子症、少精子症的病因分析提供科學依據。

同時，通過動態觀察精液生精細胞的變化，有助於臨床男性不育症治療的療效觀察和預後判斷。

3、鑑別診斷輸精道梗阻性無精子症

無精子症病因包括兩大類：一是睪丸生精障礙;二是輸精道梗阻。

因為男性精液中存在一定數量的生精細胞，病理狀態下還可能存在非生精細胞，但雙側輸精道完全性梗阻患者精液中，不可能出現生精細胞。

所以，精漿中一旦出現生精細胞和/或支持細胞等，說明精道是通的，可排除梗阻，診斷為睪丸性生精障礙。

反之，精液細胞學檢查未見生精細胞，也無其他非精子細胞成分(如支持細胞等)，若睪丸大於12ml，質地正常，臨床則可判斷精道梗阻。

而對於非梗阻性的無精子症，還能夠通過對「生精細胞」進行「數量·比例·形態」分析，確定睪丸生精過程停滯在哪一個階段，是在精母細胞時停止發育了，還是在精原細胞階段停止了發育，並據此診斷出睪丸生精障礙到底是由於生殖道感染、精索靜脈曲張，還是遺傳因素，從而為臨床治療提供目前所能提供的最精準的依據。

4、鑑定精液白細胞

精液中的白細胞及其產物，主要通過干擾精子活動力、精子運動速度，以妨礙精子成熟、降低精子濃度和影響穿透卵子的能力。

但白細胞對精液質量的影響，取決於它進入精漿的部位、白細胞類型以及它們的活性狀態。

鑒於人精子對氧化反應的敏感性，嗜中性粒細胞很可能具有破壞性，尤其是細胞浸潤發生在睪丸網或附睪水平。

反之，在射精瞬間由攝護腺和精囊腺進入的白細胞的有害作用可能較弱，因精漿具有強抗氧化作用。

精液中的單核/巨噬細胞很可能發揮一些正常生理功能，如抵抗外來微生物感染，吞噬退化的細胞殘體，破壞並清除死亡或未成熟的精細胞等都是有益的。

這就要求對精液中發現的圓細胞，不僅要確定是不是白細胞，還要進一步作白細胞分類，以明確精液白細胞的臨床意義。

「精液脫落細胞學」的出現，使男性不育的研究從從傳統的「精液分析」、「睪丸活檢」跨越到了「精子形態」分析與疾病定位、「脫落細胞分析」及評估睪丸生精功能的新階段，但由於缺乏統一的參考標準，檢查耗時長，仍需改善。

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