精液顯微鏡檢查的臨床意義

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孫偉 山東中醫藥大學第二附屬醫院

精液常規顯微鏡檢查有哪些項目，有何臨床意義？

(1)精子活率：

[正常參考值] 精子存活率（膜完整的精子）的參考值下限是58%。

[臨床意義]

精子存活率降低是導致不育的重要原因。

(2)精子活動力：

精子運動分類

①前向運動（PR）：精子主動地呈直線或沿一大圓周運動，不管其速度如何；

②非前向運動（NP）：所有其他非前向運動的形式，如以小圓周運動，尾部動力幾乎不能驅使頭部移動，或者只能觀察到尾部擺動；

③不活動（IM）：沒有運動；

[正常參考值] 精子總活力（PR+NP）≥40%或者前向運動精子≥32%。

[臨床意義]

①維生素的缺乏：缺鋅、缺硒是引起精子活力低的一個很重要的原因；

②生殖系統感染：生殖系感染使精漿成分改變鋅、鎂、檸檬酸、果糖減少和pH升高都會影響精子活力和生長能力。

活動力低，主要見於精索靜脈曲張、泌尿生殖系統非特異性感染，應用某些藥物如抗瘧藥、雄激素等所致；

③免疫因素：抗精子抗體（AsAb）可以從幾個不同途徑影響精子的受精功能。

對精子的活力影響來源於AsAb與精子的尾部結合，造成精子的活力受到妨礙，運動能力下降，穿透能力也差，這已通過針對精子尾部存在抗精子抗體時，穿透宮頸粘液的能力明顯下降而得到了證實；

④精索靜脈曲張：因睪丸、附睪血液循環障礙，局部溫度升高，有毒物質積聚，使精子活動力低下；

⑤長期禁慾：長期不射精往往精子密度高，死精子多，精子活動度差，這種情況屬正常，所以檢查精液前以禁慾3-7天為宜；

⑥精液液化異常：精液不液化或粘稠度高是亦是引起男性不育的病因之一；

⑦其他因素：經常的吸菸、長期飲酒以及從事高溫、放射職業和接觸化學毒物的男性都可引起精子活力降低；

⑧長期的患病：雖然生活水平越來越高，社會也不斷在進步，可是競爭壓力也越來越大。

很多男性忙於工作，心情壓抑，從而造成了很多男性疾病，長期患病，沒有時間治療，結果病情加重，影響精子的活力，導致精子活力低；

(3)精子濃度：

[正常參考值] 精子濃度參考值下限為15×106ml。

[臨床意義]

①當精子計數值<15×106ml為少精子症，內分泌因素，人體內分泌紊亂，特別是下丘腦、垂體、睪丸這個性腺軸，系統功能紊亂，導致的睪丸生精功能的障礙，就會表現為少精子，甚至於無精子症，比如說性腺激素低下，可以出現小睪丸，男性的雄性特徵很差，比如說泌乳素增高也會造成少精子症，比如說甲狀腺疾病、糖尿病等等，也對精子的數量有很大的影響；

②感染因素：生殖系統的特異性的和非特異性的感染均可造成精子的發生受到影響，比如說常見的攝護腺炎，精囊炎、附睪炎、附睪結核等等，均可導致精液的成分發生改變，導致精子數量減少，或者畸形精子數增多；

③精索靜脈曲張，使睪丸的局部溫度升高，血管活性物質增加，從而影響睪丸生精功能，但精索靜脈曲張程度與精子質量不成比例。

輕的精索靜脈曲張，一度沒有什麼影響，二度以上也造成精子數目減少，成活率也降低。

精索靜脈曲張很普遍，造成男性不育也能占到四分之一到三分之一；

④遺傳因素，一些缺陷也會造成少精子症。

染色體畸變對精子密度、活動率及形態均有嚴重影響；

⑤免疫因素，隨著免疫醫學的發現，男同志在免疫方面出現的問題，抗精子抗體可造成精子的凝集現象；

⑥器官方面的，比如說隱睪，隱睪是影響精液質量的重要原因之一。

單側隱睪約60%病人不育，因此若精子密度低，又有隱睪存在，必須及早治療。

如果是比較小的時候得以糾正就沒有問題了，沒有得到及時糾正，等到成人之後也造成無精子症或少精子症；

⑦鞽膜積液，造成睪丸的溫度升高，也會造成少精子症；

⑧營養因素，比如說缺少一些維生素和一些微量元素，比如說缺鋅。

說如果是大量消耗了精子賴以生存的必需營養物質或者是微量元素鋅，這樣的情況就大大的破壞了精子生存的環境而使精子或者是缺少，導致了少精；

⑨環境因素，從大的方面講，環境污染和激素激素的泛濫，是造成當今少精子症高發的主要原因。

比如說一些工作性質接觸一些環境，在一些放射線下，他的工作性質和接觸一些化學毒品及藥物等有毒的東西，或者是高溫也造成精子數量死亡的比較多，數目下降。

還有就是一些藥物，現在我們說，主要是一些西藥，最近報導，有一些中藥也是有一些影響的，所以都不可不慎重。

我們提醒在臨床治療的時候，一定要注意藥物上的使用，不要造成副作用太大而影響生育。

比如說用了大量的類固醇、雄激素，雄激素節抗劑等，癌症使用的化療的一些藥物，對於精子的質量、數量、活力影響都非常大的；

⑩生活習慣因素， 而我們生活中的諸多因素，吸菸過多、酗酒，對精子質量是有影響的。

還有比如說一些年輕同志，穿一些內褲過緊，這樣也對精子有影響，還有是洗桑拿，陰囊溫度過高，對精子質量也有影響。

另外還有一些男性朋友喜歡使用化妝品，但在化妝品中普遍含有各種有害物質，可干擾內分泌，使男性精子數量減少，從而導致少精症；

（4）精子形態：

[正常參考值] 正常精子似蝌蚪狀，由頭、體、尾三部分構成。

頭部略扁，呈卵圓形，輪廓規則，頂體清楚，頂體帽覆蓋頭部表面的l/3以上，在精子頭部前端呈透亮區。

頭長3-5um，寬2-3um，長寬比為1.5-2:1，長寬比值是判斷精子形態是否正常的重要數據之一。

體中段細長，不到頭寬l/3，輪廓直而規則，與頭縱軸成一直線，長約5-7um，寬lum。

尾部細長，外觀規則而不捲曲，一般長50-60um。

HE染色頂體呈淡紅色，核位於頂體基部，呈紫紅色，尾部呈淡紫紅色。

改良巴氏染色，頂體呈淡綠色，核呈紫紅色，尾部呈綠色。

正常形態精子的參考值下限為4%

[臨床意義]

精子異常形態種類較多，有70種以上變異。

主要的精子異常形態種類有：

①頭部異常：常見有大頭、小頭、錐形頭、無定形頭、空泡樣頭、雙頭、無頂體頭等；

②體部異常：常見有體部腫脹、不規則、彎曲中段、異常薄中段；

③尾部異常：常見有無尾、短尾、長尾、雙尾、卷尾等；

④聯合缺陷體：精子頭、體、尾均有或其中兩者有不同程度異常。

導致精子形態異常的原因有：

①引起畸形精子症的原因有泌尿生殖道感染、腮腺炎並發的睪丸炎、附睪結核、精索靜脈曲張等等，這些病均可影響精子的質量；

②使用激素或某些化學藥物，如抗癌藥、利血平、馬利蘭、呋喃類等，可使精子發育不成熟；

③生殖腺受到放射線照射，可引起精子的突變；

④陰囊局部長期高熱、長期酗酒，均可使精子發生畸變；

(5) 精液細胞檢查

[正常參考值] 白細胞(WBC)：<5個/HP(高倍鏡視野)；紅細胞(RBC)：0-偶見/HP。

[臨床意義]

①精液中白細胞增多，常見於精囊炎、攝護腺炎及結核等；

②精液中紅細胞增多，常見於精囊結核、攝護腺癌等。

③精液中若查到癌細胞，對生殖系癌有診斷意義；