精液脫落細胞學：確定男性不育病因的新方法

2020-08-19

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精子數≥2000萬／毫升，精子活動數≥50%，達到這個數值就有生育能力！低於這個數值就是男性不育！——世界衛生組織曾對男性生育力標準做的一刀切規定。

但臨床上發現；許多「不育」的男性照樣生兒育女，而部分屬於「正常」的男性卻當不上父親，可見，男性生育能力存在一個「灰色地帶」，必須加以衝破和探索。

精液脫落細胞學誕生

男性不育病因複雜，但歸根結底都與精子有關，所以男性一旦發生不育，首先要做與精液有關的項目檢查。

傳統的「精液常規檢查」，只能查出精液中有沒有精子，精子的數目、密度以及運行速度和酸鹼度等簡單結果至於導致精子異常的原因，他就不能明確檢出。

如果在患者的精液中查不出精子，就要做睪丸活檢，看看無精症到底是什麼原因造成的，是由輸精管阻塞、輸精管先天缺失，還是睪丸疾病引起的。

但至於是哪些原因導致睪丸疾病、需要如何治療，就不能明確了。

在這種情況下，容易出現憑醫生經驗進行「經驗性治療」。

另外，「睪丸活檢」對睪丸有損傷，造成免疫反應，同時會給病人帶來恐懼、痛苦，易使病人體內產生抗精子抗體，導致醫源性不育。

傳統的精液常規檢查已不能滿足臨床發展的需要，也不能全面、客觀地反映患者睪丸生殖功能的真實情況，更不能根據檢查結果評價睪丸生殖功能和性功能。

而普遍使用的「睪丸活檢」又存在諸多不足之處——為此，我們經過30多年的潛心研究創立了「精液脫落細胞學」。

什麼是精液脫落細胞學，廣義的精液脫落細胞學包括：精子動力學、精子功能學、精子形態學、生精細胞學、精液生物化學等內容；狹義的精液脫落細胞學包括「精子形態學」和「生精細胞學」，主要以精子形態學為依據，包括：精子、生精細胞、粒細胞、紅細胞、巨噬細胞、線索細胞、細胞骨架、結晶、細菌有形成分。

「精液脫落細胞學」的創立應用，顯著提高了精子精液診斷的準確性和科學性，減少了治療的盲目性。

精子形態學提出不同精子畸形形態與不同疾病的關係：如頭部凋亡精子超過15%時與精索靜脈曲張有關；幼稚精子超過20%時與雄激素缺乏有關；頸部缺陷精子超過50%時與精索靜脈曲張有關；圓頭精子超過20%時與遺傳因素有關；尼古丁效應精子超過5%時與吸菸有關；感染精子超過5%時與微生物感染有關。

精子形態學不僅可以對有精子的不育患者進行精子形態學分析，尋找不育病因，還可對曾被診斷為「無精症」的患者進行分析，可有機會尋找到精子，繼續進行觀察與治療，有可能為患者帶來福音。

「生精細胞學」評估睪丸整體生精功能和性功能

如果患者的精液中查不出精子，則應區分是由於輸精管梗阻導致「無精症」，還是由於輸精管天生缺失導致「無精症」，或是由於睪丸生精障礙導致「無精症」？

檢查無精症的傳統方法是「睪丸活檢」，只能確定睪丸病理改變的結果，不能分析其治療的可行性。

而「生精細胞學分析」的優勢在於它能根據精液中的「生精細胞」進行動態分析，根據生精細胞的演變過程進行「數量-比例-形態」評估，找出導致睪丸生精功能障礙的原因（①精索靜脈曲張；②腮腺炎、睪丸炎；③生殖道感染導致睪丸感染；④物理化學的有害因素對睪丸生精功能的損害；⑤職業，電焊工鉻中毒，油漆工苯、酚、荃中毒等），從而為臨床治療提供目前所能提供的最精準的依據。

在某種程度上，精液脫落細胞學可以替代睪丸活檢，既能免除睪丸活檢的創傷性又對患者減少了恐懼感，更能評估睪丸的整個生精功能，是患者比較容易接受的一項簡單、易行、已接受的評估睪丸生精功能的新方法。

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本書由北大人民醫院婦產科主任魏麗惠、301醫院婦產科主任李亞里、北京大學第一醫院婦產科主任廖秦平、山東省立醫院生殖醫學中心主任陳子江、北京協和醫院婦科主任醫師潘凌亞聯合編著，已指導168萬名准爸媽健康孕育。

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