高催乳素血症

高催乳素血症是最常見的腺垂體疾病，該病以溢乳和性腺功能減退為突出表現。

女性病人可有性慾降低、性感缺失，治療後隨著PRL水平的降低而緩解。

男性病人主要表現為性慾減退、陽痿，嚴重者可出現體毛脫落、睪丸萎縮、精子減少甚至無精症。

高催乳素血症病因

高催乳素血症系指由內外環境因素引起的，以催乳素（PRL）升高（>25ng/ml），閉經、溢乳、無排卵和不孕為特徵的綜合徵。

從病理改變看，可分為腫瘤性高催乳素血症，產後型高催乳素血症，特發性高催乳素血症，醫源性高催乳素血症。

臨床特點以閉經、不孕、溢乳為主要特點。

多發生在婦女，在正常成人中發生率為0.4%。

高催乳素血症症狀表現

1．乳汁分泌 乳房檢查有乳汁分泌者占高PRL血症的72．5％。

提示乳房檢查的重要性。

其它疾患所致的乳汁分泌率，以Chiari-Frommel症候群最高達97％，垂體腺瘤次之為83％，Argonz-del castillo症候群為74％，原發性甲狀腺功能低下僅26％。

泌乳的出現率與血中PRL值水平無關。

PRL水平很高，但未必有乳汁分泌，反之PRL水平稍高卻可見乳汁分泌。

2．月經異常 高PRL血症患者無月經的發病率約70％，稀發月經為9.0％，無排卵月經和黃體功能不全各約5％左右。

有正常月經周期的為8.8％。

各原因疾患所占的比例：垂體腺瘤無月經的發病率最多占 94.1％，原發性甲狀腺功能低下和藥物引起的高PRL血症者無月經的出現率較少，約為40％～66％。

血中PRL值與無月經的發病率關係密切，25～100ng／ml時58％、101—300ng／m1時86．7％、30lng／m1以上95．6％出現無月經。

可以看出無月經發病率隨著PRL值增加而增加。

從無月經種類來看，95.8％為繼發閉經，原發閉經僅占4.2％。

3.不孕高PRL血症使垂體的LH脈衝式分泌減少乃至消失，排卵前雌激素誘發LH峰的正反饋機制障礙。

丘腦分泌的GnRH機能受抑制，因而影響了生殖腺軸的功能，排卵障礙，以致不孕。

4.其它障礙原發性甲狀腺功能低下時l／3的病人會出現甲狀腺腫大。

下丘腦、垂體旁腫瘤時可出現耳側偏盲、視力低下等症狀。

PRL刺激腎上腺皮質使之產生過量的脫氫表雄酮(DHEA)，因而產生多毛。

高催乳素血症的檢查

1.實驗室檢查

催乳素測定：早晨起床後1～2h空腹取血測定PRL。

PRL空腹正常值為0.23～1.14nmol/L（5～25ng/ml）。

女性高於男性，PRL有一個與睡眠有關的分泌高峰，一般在入睡後1～2h。

妊娠婦女PRL可升高10倍，嬰兒的吸吮可引起PRL急性升高，2～3h後恢復正常。

產後4～6周，PRL恢復到妊娠前水平。

催乳素>9.1nmol/L（200ng/L）見於催乳素瘤和慢性腎衰。

其他引起高催乳素血症的見於產後哺乳、功能性高催乳素血症、下丘腦病變如肉瘤、組織細胞增生、鞍旁腫瘤、垂體柄病變和一些減少多巴胺生成的藥物，包括甲基多巴，利舍平、三環抗抑鬱藥、吩噻嗪等，甲氧氯普胺使催乳素升高到4.5～6.8nmol/L（100～150ng/ml），原發甲狀腺功能減退、胸壁疾患和脊髓病變人的催乳素也會升高。

2.其他輔助檢查

（1）兒童患者因TSH和GH缺乏，骨X線片可顯示骨齡減小。

（2）CT和MRI檢查對診斷具有重要意義，此2檢查可顯示腫瘤的位置、大小、有無囊變、腫瘤對鄰近腦組織的侵襲情況、是否有腦積水存在。

高催乳素血症的診斷

對於溢乳和性腺功能減退的病人應想到高PRL血症的可能，通過測定血PRL可明確診斷。

正常男性血PRL一般不超過0.68nmol/L（15ng/ml），女性一般在0.23～0.91nmol/L（5～20ng/ml）。

由於PRL呈脈衝性分泌且受很多因素影響，故最好重複測定。

值得注意的是，有少數人清晨血PRL正常但夜間血PRL升高，這些病人需測定夜間血PRL水平，並做激發試驗。

TRH興奮試驗

做法是：空腹靜脈注射TRH400～500ug，分別於0、15、30、45、60、90、12min採血測PRL。

正常人注射TRH後PRL升高，峰值出現於注射後15～30min，峰值為基值的5倍左右（男性3～5倍，女性5～8倍）。

甲氧氯普胺試驗

做法是：劑量為10mg，可以口服，也可靜脈注射或肌內注射。

口服法PRL峰值出現於服藥後60～120min，靜脈或肌內注射法峰值出現於給藥後20～60min，正常人峰值為基值的3倍以上。

PRL瘤患者對TRH和甲氧氯普胺反應遲鈍，給藥後PRL升高的倍數不及正常人，但其升高的絕對值較正常人為高。

高催乳素血症的治療

非PRL瘤引起的高PRL血症的治療關鍵在消除病因，如病因難以根除，多巴胺激動劑可改善或消除高PRL血症。

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