高血壓患者注意：藥物降壓，莫降性趣！

我國高血壓患病率高，截止到2012 年我國有高血壓患者2.66 億，而且高血壓年輕化的趨勢愈發明顯，30-39歲居民的高血壓患病率已超過十分之一。

中青年人由於工作忙、壓力大、社交應酬多，經常吸菸飲酒、生活不規律等因素，很難通過生活方式的改善，將血壓控制在正常水平。

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於是，這些中青年朋友就要藉助降壓藥來幫忙，降壓藥雖可通過擴張血管降低血壓，但有些降壓藥引起的血流的改變會影響陰莖勃起及勃起程度，少數還會調節性激素水平，降低性慾。

這就讓我們的高血壓患者陷入了「血壓正常了，性趣也沒了」的尷尬境地。

從而使這些陷入尷尬境地的高血壓朋友不願再用降壓藥，使得高血壓治療的依從性大大降低。

前些天，有朋友在我寫的高血壓用藥的科普文章後面留言，表達出了對這方面的擔心。

今天，劉藥師就聊聊這個大家關心的話題，其實，選擇好降壓藥，不但不會降低性趣，還可能對其有所改善。

下面就看看哪些降壓藥會影響性趣。

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1 利尿劑

現已證明, 不少利尿藥隨著所用劑量和用藥時間長短的不同而影響人的性功能。

常用的利尿劑有氫氯噻嗪、安體舒通、氨苯蝶啶、吲達帕胺、阿米洛利等。

噻嗪類利尿劑致性功能紊亂最常見的是陽萎, 發生率為4~32%。

亦可引起性慾降低、不射精及陰道潤滑度降低。

機制可能與藥物引起的血鉀降低、血糖升高有關, 如呋塞米大劑量靜脈滴注也可導致陽痿。

安體舒通（也叫螺內酯）最易引起性慾減退和陽痿。

因其結構類似雌激素，故有抗雄激素作用，男性長期應用後可部分「女性化」，如乳房增大，性功能減退。

這些副作用和藥物劑量有關, 停藥後可恢復。

安體舒通> 200 mg / d , 其發生率為11.8~100%， 如用100 mg / d , 則為5.6%。

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2 β受體阻滯劑

一直以來，研究傾向於β受體阻滯劑對患者性功能有負面影響，認為該類藥物可能引起雄激素水平的下降。

口服普萘洛爾160 mg/ d, 不會引起性功能障礙, 而在320 mg/ d 劑量時, 則有13 .8 %的高血壓患者出現陰莖勃起障礙。

其他β-受體阻斷藥如吲哚洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾等藥物均有引起男性性慾減退, 陰莖勃起障礙的報導。

有研究顯示，長效的、高選擇性的β1受體阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾緩釋片），對性腺的β2受體影響較小，低劑量較少引起性功能障礙。

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3 鈣離子拮抗劑（CCB）

該類藥物引起的性功能障礙主要表現為性慾下降。

有研究認為短期應用鈣離子拮抗劑可降低性功能，但服用1 年對性功能影響逐漸降低。

國外報導，長期服用氨氯地平的男性患者性慾下降的發生率為1~2%，非洛地平引起陽痿的發生率為0.5~1%。

硝苯地平主要引起性慾下降，發生率為0.1~1%。

4 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

常用藥物有卡托普利依那普利、福辛普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利等。

該類藥物通常對性功能基無不良影響（國外也有少數報導），並且可影響胰島素介導的葡萄糖攝取，降低高血糖對性功能的負面作用。

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5 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

常用藥物有纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等。

一項大規模的研究再次表明,ARBs可改善男性高血壓患者的性功能。

北京地區纈沙坦臨床試驗協作組的一項研究表明，纈沙坦也可改善女性的性功能。

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6 α受體阻滯劑

常用藥物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新等。

該類藥物適合高血壓伴攝護腺增生的患者。

有報導，多沙唑嗪兩種給藥方案（分別為1mg和4mg初始計量，逐漸加至8mg）均能改善良性攝護腺增生患者的性功能障礙，並且患者均能良好耐受。

但有報導，該類藥物可引起陽痿和陰莖異常勃起，雖然極少見，但處理不及時可導致永久陽痿，須特別注意。

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7 一些複方降壓藥物

這類降壓藥常用的有複方降壓片、降壓0號、珍菊降壓片等。

這些藥物中多含氫氯噻嗪、利血平、可樂定等。

利血平為抗腎上腺素能神經藥，可使高血壓患者產生抑鬱, 即使劑量相當小也會降低性慾, 長期使用利血平的高血壓患者中, 有30%~40%患者發生陰莖勃起功能障礙。

可樂定主要通過中樞作用降低外周交感神經的功能而起降壓效應, 使用該藥的男性有10~20 %可發生性慾減退或陽痿。

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最後總結一下，目前常用的降壓藥物中，利尿劑和β受體阻滯劑對性功能影響最大。

含有利血平、可樂定的複方製劑目前不是主流降壓藥，但在基層或偏遠地區也有應用，其對性功能的影響不容忽視。

鈣離子拮抗劑雖有影響，但影響較小，ACEI基本無影響，部分α受體阻滯劑對良性攝護腺增生的高血壓患者能夠改善性功能。

ARB對性功能的改善有一定作用。

最好叮囑大家一點，抗高血壓的藥物多是處方藥，而且藥物治療方案因人而異，需要個體化，請在醫師指導下用藥，切莫自行服用，以免發生危險。