「直播預告」降壓藥不可 「任性」服用

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每個高血壓病人,在剛開始吃藥的時候,醫生會叮囑生活上也要注意,不然吃藥效果不好。

大家都很聽話,慢慢地鹽少吃,按時鍛鍊,體重也輕了,血壓也降下來了。

這時候又面臨新的問題:降壓藥吃還是不吃?

今天我們請來了 軍事科學院 原保健科 胡小雲副主任醫師 來和我們一起聊一聊高血壓藥到底能不能停。

直播專家:

胡小雲 副主任醫師

軍事科學院 保健科主任

擅長:心血管病診斷及綜合治療,健康管理及治療方案規劃。

社會職務:軍事科學院原保健科主任;畢業於第四軍與大學臨床醫學系,在軍隊三甲醫院心內科工作10餘年。

高血壓病是常見慢性病,需要長期服藥控制,常用降壓藥物種類較多,我們應該掌握哪些臨床知識點,如何規範合理的使用降壓藥進行治療呢?

1.降壓藥的種類有哪些?

臨床上一線的降壓藥大致分為五類:

(1)血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI):常用藥物有卡托普利、依那普利等;

(2)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB):常用藥物有纈沙坦、、替米沙坦等;

(3)利尿劑:常用藥物有氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、吲達帕胺等;

(4)β受體阻滯劑:常用的藥物有美托洛爾、拉貝洛爾等;

(5)鈣離子拮抗劑(CCB):常用藥物有硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米等。

2.降壓藥如何發揮降壓效果?

利尿作用:使血容量和細胞外液量減少,心輸出量下降,達到降壓作用,常用藥物:氫氯噻嗪及吲達帕胺,此外 ACEI 或 ARB也有一定的利尿作用。

擴張血管:通過降低外周阻力,產生降血壓效果,常用藥物有:鈣拮抗劑(CCB);ACEI 或 ARB;交感神經抑制劑(利血平、可樂定);直接血管擴張劑(肼苯噠嗪);a受體拮抗劑(哌唑嗪、特拉唑嗪等)。

使心臟收縮減弱,心率減慢來降壓,常用藥物β受體阻滯劑:普萘洛爾,美托洛爾,比索洛爾,阿羅洛爾,卡維地洛等。

3.降壓藥的副作用有哪些?

(1)CCB可能出現臉紅、頭痛、下肢水腫、牙齦腫痛等。

(2)ACEI/ARB。

ACEI的副作用除乾咳之外,可能會引起血肌酐的升高、血鉀升高、肝功能異常、血管神經性的水腫及對胎兒發育產生影響。

ARB 除很少引起乾咳外,其它的副作用與ACEI類似,ARB有引起的粒細胞減少和橫紋肌溶解風險。

(3)利尿劑容易出現尿酸增高,糖脂代謝紊亂、電解質紊亂等,糖尿病、痛風患者不適用。

(4)β受體阻滯劑常見的不良反應主要有:疲乏、四肢感覺冷、心動過緩等及突然停藥會出現心率明顯增快的反跳現象,部分非高選擇性β受體阻滯劑可能影響糖脂代謝及誘發哮喘;既往有冠心病者,突然停藥會誘發心絞痛發作。

哮喘或高度房室傳導阻滯患者禁用β受體阻滯劑,慢性阻塞性肺疾病及心率小於 60 次/分者亦慎用。

(5)利血平及含有利血平的複方製劑可能導致抑鬱和性功能能障礙。

4.降壓藥一般選擇什麼時候服用?

正常人的血壓一天有兩個高峰和兩個低谷即杓型血壓:早晨9~11時及下午4~6時為全天最高血壓;中午12時~下午2時為第一個低谷,晚上8時後血壓呈緩慢下降趨勢,凌晨2~3時為最低。

所以慢性高血壓患者選擇用藥時間,一般第一次用藥在早晨6~7時,第二次用藥在下午3~4時,藥效持續24小時的降壓藥,一般每天早晨服一次即可。

也有部分人表現為夜間血壓無明顯下降,即夜間血壓下降不足10%的,稱為非杓型血壓,或夜間血壓比白天還要高5%,醫學上稱為反杓型血壓,此類高血壓患者,必要時可考慮晚餐後服藥,這樣對控制夜間血壓升高有效。

另外,有夜間血壓明顯降低,比白天下降超過20%,稱為深杓型或超杓型,此類高血壓患者,應採用早上服藥,不要在晚上服用,以免夜間血壓過度降低誘發缺血性腦卒中發生

5.降壓藥物緩釋片與控釋片有什麼優點?對服用方法有什麼特殊要求?

緩釋片與控釋片相比具有減少服藥次數、維持平穩有效血藥濃度、降低毒副作用和減少用藥總量的優點。

控釋片、腸溶片、膠囊劑以及大部分緩釋片應整片吞服,不能掰、壓或嚼。

部分特殊緩釋製劑可以掰開服用,如美托洛爾緩釋片等。

服用藥物之前可諮詢醫生或藥師。

6.老年高血壓患者應用降壓藥應注意什麼問題?

老年高血壓患者在使用降壓藥應從小劑量開始,應緩慢調整劑量,因為老年人出現不良反應的可能性較大,尤其是高齡和體弱的患者,宜選用作用平和、緩慢的製劑,降壓不能太快,降壓程度不宜太大。

不應隨便調整劑量和更換品種。

7.高血壓合併糖尿病患者該如何選擇降壓藥?

高血壓合併糖尿病屬於必須高度重視的人群,ACEI和ARB兩類降壓藥物可預防微量白蛋白尿和糖尿病腎病的出現,並可減慢糖尿病腎病的進展。

因此這兩類降壓藥物應作為高血壓合併糖尿病患者的基礎治療,再加用鈣離子拮抗劑、利尿劑等其他類降壓藥物聯合治療。

8.妊娠高血壓如何安全選擇降壓藥?

妊娠期降壓藥物的選擇原則是在降壓的同時,儘可能少的影響子宮胎盤灌注並避免對胎兒、新生兒產生不良影響。

參考文獻:

《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會. 中國高血壓基層管理指南 (2014 年修訂版)[J]. 中華高血壓雜誌. 2015,23(1):24-43.

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