「直播預告」降壓藥不可 「任性」服用

每個高血壓病人，在剛開始吃藥的時候，醫生會叮囑生活上也要注意，不然吃藥效果不好。

大家都很聽話，慢慢地鹽少吃，按時鍛鍊，體重也輕了，血壓也降下來了。

這時候又面臨新的問題：降壓藥吃還是不吃？

今天我們請來了 軍事科學院 原保健科 胡小雲副主任醫師 來和我們一起聊一聊高血壓藥到底能不能停。

直播專家：

胡小雲 副主任醫師

軍事科學院 原保健科主任

擅長：心血管病診斷及綜合治療，健康管理及治療方案規劃。

社會職務：軍事科學院原保健科主任；畢業於第四軍與大學臨床醫學系，在軍隊三甲醫院心內科工作10餘年。

高血壓病是常見慢性病，需要長期服藥控制，常用降壓藥物種類較多，我們應該掌握哪些臨床知識點，如何規範合理的使用降壓藥進行治療呢？

1.降壓藥的種類有哪些？

臨床上一線的降壓藥大致分為五類：

（1）血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）：常用藥物有卡托普利、依那普利等；

（2）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：常用藥物有纈沙坦、、替米沙坦等；

（3）利尿劑：常用藥物有氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、吲達帕胺等；

（4）β受體阻滯劑：常用的藥物有美托洛爾、拉貝洛爾等；

（5）鈣離子拮抗劑（CCB）：常用藥物有硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米等。

2.降壓藥如何發揮降壓效果？

利尿作用：使血容量和細胞外液量減少，心輸出量下降，達到降壓作用，常用藥物：氫氯噻嗪及吲達帕胺，此外 ACEI 或 ARB也有一定的利尿作用。

擴張血管：通過降低外周阻力，產生降血壓效果，常用藥物有：鈣拮抗劑（CCB）；ACEI 或 ARB；交感神經抑制劑（利血平、可樂定）；直接血管擴張劑（肼苯噠嗪）；a受體拮抗劑（哌唑嗪、特拉唑嗪等）。

使心臟收縮減弱，心率減慢來降壓，常用藥物β受體阻滯劑：普萘洛爾，美托洛爾，比索洛爾，阿羅洛爾，卡維地洛等。

3.降壓藥的副作用有哪些？

（1）CCB可能出現臉紅、頭痛、下肢水腫、牙齦腫痛等。

（2）ACEI/ARB。

ACEI的副作用除乾咳之外，可能會引起血肌酐的升高、血鉀升高、肝功能異常、血管神經性的水腫及對胎兒發育產生影響。

ARB 除很少引起乾咳外，其它的副作用與ACEI類似，ARB有引起的粒細胞減少和橫紋肌溶解風險。

（3）利尿劑容易出現尿酸增高，糖脂代謝紊亂、電解質紊亂等，糖尿病、痛風患者不適用。

（4）β受體阻滯劑常見的不良反應主要有：疲乏、四肢感覺冷、心動過緩等及突然停藥會出現心率明顯增快的反跳現象，部分非高選擇性β受體阻滯劑可能影響糖脂代謝及誘發哮喘；既往有冠心病者，突然停藥會誘發心絞痛發作。

哮喘或高度房室傳導阻滯患者禁用β受體阻滯劑，慢性阻塞性肺疾病及心率小於 60 次/分者亦慎用。

（5）利血平及含有利血平的複方製劑可能導致抑鬱和性功能能障礙。

4.降壓藥一般選擇什麼時候服用？

正常人的血壓一天有兩個高峰和兩個低谷即杓型血壓：早晨9～11時及下午4～6時為全天最高血壓；中午12時～下午2時為第一個低谷，晚上8時後血壓呈緩慢下降趨勢，凌晨2～3時為最低。

所以慢性高血壓患者選擇用藥時間，一般第一次用藥在早晨6～7時，第二次用藥在下午3～4時，藥效持續24小時的降壓藥，一般每天早晨服一次即可。

也有部分人表現為夜間血壓無明顯下降，即夜間血壓下降不足10%的，稱為非杓型血壓，或夜間血壓比白天還要高5%，醫學上稱為反杓型血壓，此類高血壓患者，必要時可考慮晚餐後服藥，這樣對控制夜間血壓升高有效。

另外，有夜間血壓明顯降低，比白天下降超過20%，稱為深杓型或超杓型，此類高血壓患者，應採用早上服藥，不要在晚上服用，以免夜間血壓過度降低誘發缺血性腦卒中發生

5.降壓藥物緩釋片與控釋片有什麼優點？對服用方法有什麼特殊要求？

緩釋片與控釋片相比具有減少服藥次數、維持平穩有效血藥濃度、降低毒副作用和減少用藥總量的優點。

控釋片、腸溶片、膠囊劑以及大部分緩釋片應整片吞服，不能掰、壓或嚼。

部分特殊緩釋製劑可以掰開服用，如美托洛爾緩釋片等。

服用藥物之前可諮詢醫生或藥師。

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6.老年高血壓患者應用降壓藥應注意什麼問題？

老年高血壓患者在使用降壓藥應從小劑量開始，應緩慢調整劑量，因為老年人出現不良反應的可能性較大，尤其是高齡和體弱的患者，宜選用作用平和、緩慢的製劑，降壓不能太快，降壓程度不宜太大。

不應隨便調整劑量和更換品種。

7.高血壓合併糖尿病患者該如何選擇降壓藥？

高血壓合併糖尿病屬於必須高度重視的人群，ACEI和ARB兩類降壓藥物可預防微量白蛋白尿和糖尿病腎病的出現，並可減慢糖尿病腎病的進展。

因此這兩類降壓藥物應作為高血壓合併糖尿病患者的基礎治療，再加用鈣離子拮抗劑、利尿劑等其他類降壓藥物聯合治療。

8.妊娠高血壓如何安全選擇降壓藥？

妊娠期降壓藥物的選擇原則是在降壓的同時，儘可能少的影響子宮胎盤灌注並避免對胎兒、新生兒產生不良影響。

參考文獻：

《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會. 中國高血壓基層管理指南 (2014 年修訂版)[J]. 中華高血壓雜誌. 2015,23(1):24-43.

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