醫生，聽說降壓藥會影響性功能，這是真的嗎？

高血壓的發病率之高已無須贅言，正在使用或者將要使用降壓藥的人群也只增不減。

某日門診，一位中年男性高血壓患者看著我多次欲言又止，最終鼓起勇氣問道：「醫生，我聽說吃降壓藥會影響性功能，這是真的嗎？」

首先需要明確的是，高血壓本身就是勃起功能障礙（ED）的危險因素，因為長期高血壓會導致內皮細胞損傷及動脈、小動脈功能減弱，從而導致陰莖海綿體的血竇不能正常擴張。

與此同時，部分降壓藥物也的確與 ED 有關。

因此，對於有 ED 傾向的患者，特別是生育期的男性，在降壓藥物的選擇上需謹慎。

1. 醛固酮受體拮抗劑

螺內酯是常用的降壓藥物之一，特別是對於難治性高血壓，可以算作一線用藥。

然而，作為醛固酮受體的非選擇性拮抗劑，螺內酯可通過抑制 C17 羥基化、減少睪酮生成，發揮抗雄激素活性的作用，還可增加睪酮轉換為雌激素，減少二氫睪酮與雄激素結合，引起性慾和勃起功能降低。

除此之外，螺內酯還可伴髮乳房發育和乳房痛，精子活動度和濃度下降。

選擇性醛固酮受體拮抗劑依普利酮導致 ED 的發生率也有 3%。

2. 噻嗪類利尿藥

噻嗪類利尿劑也是最常用的降壓藥物之一，同樣可以導致 ED。

對於中度高血壓患者，服用氯噻酮 15 mg 每天，2 年後即可出現性功能減退。

在氫氯噻嗪的說明書中，也明確地提示了性功能減退的風險。

遺憾的是，該類藥物引起 ED 的機制目前尚不明確，推測可能與其直接或通過兒茶酚胺作用於陰莖血管平滑肌有關。

3. β受體阻滯劑

儘管不同的研究有所差異，但基本可以確定是，β受體阻滯劑與 ED 的發生和進展有關，其機制可能與其直接作用於陰莖血管平滑肌細胞，引起血管收縮、減少陰莖海綿體的血流灌注有關。

有研究提示，服用阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛的男性高血壓患者 ED 發生率較高（19.0% ～28.8%），而服用美托洛爾者 ED 發生率較低（3.4%）。

美托洛爾、阿替洛爾及普萘洛爾等β 受體阻滯劑導致 ED 還與其降低睪酮水平有關。

而對於奈必洛爾，有研究認為其可以導致 ED，但更多的研究則認為可以促進一氧化氮的釋放，較少導致 ED 發生。

此外，有研究提示，普萘洛爾可抑制人類精子活動度，機制尚不明確。

4. 鈣通道阻滯劑

CCB 對男性性功能影響研究較少，尚無一致結論。

研究發現，男性輕中度高血壓患者服用氨氯地平（5 ～10 mg/d）可改善其性功能。

CCB 對人類精液參數和精子功能的影響目前尚不清楚。

在輔助生殖人群中，未發現服用 CCB 對受精率和生育力的影響。

5. ACEI 和 ARB 類

ACEI 和 ARB 對男性性功能影響的資料有限。

多數認為給予男性高血壓患者 ARB 可以改善其性功能。

ACEI 對於 ED 的潛在改善作用與組織灌注增加有關。

從短期效應來說，ACEI 可通過釋放一氧化氮、舒張血管來改善陰莖海綿體灌注；從長期效應來說，ACEI 和 ARB 可以通過阻斷 AngⅡ來發揮作用，抑制 AngⅡ引起的陰莖血管膠原組織增殖和血管管腔變窄。

ACE 對受精至關重要。

人類睪丸特異性 ACE 基因變異，會導致精子數目、精子活動度、頂體蛋白活動指數下降，精液氧化應激標誌物水平升高。

但 ACEI 和 ARB 對精子的作用尚不能最終明確。