小心，這些藥物對男性性功能有損害！

小心，這些藥物對男性性功能有損害！

編者語：「我吃的降壓藥里，有沒有傷腎的？」一開始沒有理解他說的「腎」的意思，就說：「沒有啊！」之後他明確告訴我吃了降壓藥物之後，最近性功能明顯下降。

@劉燕榮醫生 才領悟到可能是服用的降壓藥影響到他的性功能了！原文如下：

高血壓、降壓藥物和男性性功能障礙

國家衛計委疾控局和中國高血壓聯盟統計：中國18歲以上成年人中，高血壓患者超過3.3億，血壓在正常高值的超過3億；有6-7億的中國成年人「血壓不理想」。

隨著高血壓患者越來越年輕化，很多30-50歲的男性加入到高血壓大軍中，甚至有望成為高血壓主力軍，性功能的問題是擺在患者和醫生面前的一個很現實的問題，兩性關係是否和諧關係到一個人的生活質量、是影響到一個家庭是否幸福和諧穩定的重要因素，所以性功能的問題必須要正視，是不能迴避的重要問題。

而高血壓與男性性功能障礙經常相伴出現，表現為男性勃起功能下降、勃起時間降低、射精困難和性慾的下降。

而且對男性而言，一次勃起功能障礙導致的焦慮、害怕，都會對以後的性生活造成陰影。

有研究
發現，在45~69歲的男性高血壓患者中，有14.4%存
在不同程度的性功能障礙，而且高血壓與性功能障礙
的患病率均隨著患者年齡的增大而升高，當病人伴有
糖尿病、血脂異常和吸菸等情況時，性功能障礙的問題就更加突出。

當一個男性高血壓病人遇到勃起功能障礙時，首先要鑑別是以下哪種情況所致：

（1）男性勃起功能障礙在高血壓患者中的比例，比正常血壓者高，高血壓本身就是導致男性勃起功能障礙的一個重要因素；

（2）治療後比治療前，反而出現勃起功能障礙或勃起功能障礙加重；

（3）降壓藥物對男性勃起功能的作用不同，換用另一類型的降壓藥物，勃起功能障礙減輕或者明顯改善。

就如之前談到過一個60歲的高血壓男病人，有一次問：「我吃的降壓藥里，有沒有傷腎的？」一開始沒有理解他說的「腎」的意思，就說：「沒有啊！」之後他明確告訴我吃了降壓藥物之後，最近性功能明顯下降。

我才領悟到可能是服用的降壓藥影響到他的性功能了。

在常用的六大類高血壓藥物中，對男性性功能有損害的藥物，主要是：

（1）噻嗪類利尿（代表藥物：氫氯噻嗪）劑；

（2）倍他受體阻滯劑（代表藥物：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛爾等）；

對男性性功能無不良影響的降壓藥物：

（1）鈣離子拮抗劑（代表藥物：非洛地平、氨氯地平、硝本地平等）；

（2）血管緊張素轉換酶抑制劑（代表藥物苯那普利、依那普利和培多普利等）；

（3）α受體阻滯劑（代表藥物：酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪、特拉唑嗪等）。

對男性性功能可能有改善的降壓藥物：

血管緊張素受體拮抗劑（代表藥物有氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等），尤其是纈沙坦，很多研究表明其有提高男性性功能的作用。

但是利尿劑和倍他受體阻滯劑的作用在一些情況下是不可代替的，尤其是倍他受體阻滯劑在高血壓合併心肌肥厚、心臟擴大、心功能下降，高血壓合併心肌梗死，高血壓合併心律失常時，如果沒有嚴重哮喘和傳導阻滯等使用禁忌的情況下，必須使用。

因為倍他受體阻滯劑還有一個最重要的作用是預防心臟猝死率，可降低心力衰竭患者的41-44%的心臟猝死率。

黃峻教授查房時跟我們講過一段話，印象非常深刻。

黃峻教授說：「在90年代前，倍他受體阻滯劑的使用還沒有這麼廣泛和深入人心，每次下班，走出病區門口前，都會回望一下病房，因為我不知道，明天我再來上班時，不知道會有幾個病人在夜間已經發生猝死，這種心情是你們現在無法體會的。

」現在有了倍他受體阻滯劑後，這種情況得到明顯的改善。

所以如果患者的病情，醫生認為必須用倍他受體阻滯劑，那麼就算對性功能有一定的損害，在猝死面前，也算不得什麼事。

在沒有上述高血壓合併症的情況下，口服降壓藥物後，如果確實出現性功能損害，您一定要做到以下幾點：

（1）一定要勇敢跟醫生提出來，醫生可以根據具體的情況，必要時可以換藥；

（2）保持健康的飲食和生活方式，低鹽低脂飲食、戒菸少酒；

（3）適當的運動；

（4）保持體重，減肥；

（5）夫妻間良好的溝通；

（6）如果仍然有性功能障礙，高血壓病人只要血壓在90/60mmHg以上，可以在服用降壓藥物的同時，口服萬艾可（西地那非）等藥物增強性功能，但是一定不能同時服用α受體阻滯劑或硝酸酯藥物（代表藥物有硝酸甘油和單硝酸異山梨酯），因為合用會導致嚴重的低血壓。

聲明：本文為@劉燕榮醫生 原創，轉載請註明作者及出處。