講講那些年，我們不懂的乳腺病理檢查

病理檢查有哪些方式

早期乳腺癌症狀和體徵往往不典型，很容易被忽視。

乳腺癌最常見的體徵是無痛性腫塊，還有部分患者可表現為疼痛性腫塊，乳頭溢血或溢液，乳頭回縮或抬高，皮膚呈「橘皮樣改變」等。

乳腺癌的最終確診離不開病理學檢查。

病理學檢查包括乳頭溢液塗片，乳頭刮片，細針穿刺塗片，空心針穿刺及手術切除標本行常規石蠟病理檢查等，其中常規石蠟病理學是診斷乳腺癌的金標準。

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乳頭刮片

採用玻璃片對乳頭病變部分進行刮片，常用於乳頭Paget’s病的診斷（是一種特殊類型的乳腺癌，其特徵性的臨床表現為乳頭乳暈皮膚瘙癢、糜爛、破潰、滲液、結痂、脫屑、伴疼痛等濕疹樣改變，故又稱為乳腺濕疹樣癌，可伴有或不伴有乳腺內腫塊）。

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乳頭溢液塗片

通過擠壓乳房，將溢出的液體塗片，觀察有無腫瘤細胞。

由於溢液塗片所獲取的細胞成分較少，且從乳管壁脫落的細胞因時間較長易發生變性，診斷靈敏度低診斷準確性較低，常常出現假陰性結果。

臨床上不能只根據一次乳頭溢液細胞學塗片結果陰性就排除乳腺癌，應結合其他檢查方法。

由於乳頭溢液細胞學塗片是無創檢查，可重複進行。

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細針穿刺細胞學

通常採用外徑不超過0.7mm的不同長度的細針刺入腫塊內，吸取細胞進行病理檢查。

細針穿刺細胞學用於乳腺癌的診斷已有百餘年的歷史，對乳腺癌的早期發現具有較高的診斷價值。

因其簡單快速安全性高，不需要特殊設備，價格低廉被臨床廣泛接受。

此外，術前腋下淋巴結穿刺也會影響手術方案的選擇，細針穿刺廣泛用於乳腺癌患者腋下淋巴結穿刺，如明確癌轉移，術中多選擇淋巴結清掃。

如未發現淋巴結轉移，術中加做前哨淋巴結印片幫助選擇是否需要腋下淋巴結清掃。

雖然如此，乳腺腫塊細針穿刺細胞學診斷仍有局限性，不能明確乳腺癌的病理類型，不能區分原位癌與浸潤性癌。

近年來，有逐漸被空芯針穿刺代替的趨勢。

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空芯針穿刺

是乳腺癌診斷的一種重要手段，該技術採用專用穿刺針，在影像引導下行乳腺腫物穿刺，抽吸微小組織，將此條進行病理組織學檢查。

空芯針穿刺活檢取材較多，可判斷良性病變是否伴有高度增生或不典型增生，可區分原位癌和浸潤性癌。

還可以做ER、PR等免疫組化檢查，為術前新輔助化療提供依據。

有研究報導空芯針穿刺活檢的靈敏度最高可達99.20%，但也是存在一定假陰性率。

近年來大有代替FNA及部分冷凍切片檢查之勢。

在西方國家許多大型的醫學中心，無論是對於可觸及的還是影像學檢測到的乳腺疾病，粗針穿刺活檢已取代細針吸取細胞學，成為最常使用的診斷手段。

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術中冰凍病理診斷

也是乳腺癌診斷的一個非常重要的技術。

外科醫生將手術中切除的標本送往病理科，快速取材製成冰凍切片，病理醫生對病變的性質、程度、切緣狀況在短時間內做出判斷。

外科醫生將根據冰凍病理報告來決定進一步手術方案。

冰凍切片病理診斷的準確率約為95%。

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術後常規石蠟病理

是診斷乳腺疾病的金標準。

常規取材過程要觀察乳腺腫塊大小、形狀、顏色、數量、重量、質地、包膜、切緣、切面有無出血壞死等。

製成切片後病理醫生在顯微鏡下觀察腫瘤的組織結構，細胞的分化程度、異型性、增殖活性；有無脈管及神經等的侵犯。

病理報告中要包含切除標本的大小、腫塊大小、腫瘤細胞病理類型及分期、脈管癌栓及淋巴結轉移情況等。

免疫組織化學標記和分子病理技術，可觀察雌激素受體、孕激素受體、Her2/Neu（CerbB-2）、細胞增殖指數等多項與患者治療和預後相關的生物學指標。

乳腺癌從組織學上分為1-3級，級別越高表示乳腺癌的惡性程度越高。