醫院中病理科的功能與作用

病理科是大型綜合醫院必不可少的科室之一，其主要任務是在醫療過程中承擔病理診斷工作，包括通過活體組織檢查、脫落細胞學檢查和細針穿刺細胞學檢查以及屍體剖檢，為臨床提供明確的病理診斷，確定疾病的性質，查明死亡原因。

病理診斷報告是明確的疾病名稱，臨床醫師主要根據病理報告決定治療原則、估計預後以及解釋臨床症狀和明確死亡原因。

病理診斷的這種權威性決定了它在所有診斷手段中的核心作用，因此病理診斷的質量不僅對相關科室甚至對醫院整體的醫療質量構成極大的影響。

一、工作範疇和意義臨床病理診斷是應用多種學科和知識的方法，獨立進行疾病診斷的學科。

它研究和闡明

病理科

了疾病的病因、發病機理、發展和結局，為臨床提供可靠的防治疾病的依據和推測疾病的預後。

醫院病理科主要從事臨床病理學診斷(診斷病理學)以及與臨床病理相關的研究。

二、腫瘤的基本概念腫瘤是在機體的各種致瘤因素的作用下，局部組織的細胞異常增生而形成的新生物，這種新生物常表現為局部腫塊。

腫瘤細胞是從正常細胞轉變而來的，但當變為腫瘤細胞後就具有異常的形態、代謝及功能，它生長旺盛，呈相對無止境生長，從而對人體造成危害。

腫瘤分良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤生長緩慢，一般對健康和生命沒有危害。

惡性腫瘤又分癌和肉瘤。

惡性腫瘤由於分化不成熟，生長快速，浸潤破壞器官的結構和功能，並可發生轉移，因而對機體的影響嚴重，晚期患者，往往產生惡性病質，致患者死亡。

大家不要：「談癌變色」，60%癌症是可以預防的，60-70%以上早期癌症是可以治癒的，所以癌症並不可怕的，關鍵在於早發現、早診斷、早治療！

在我工作中有這樣一個病例，一位37歲左右女性左側腋下發現有一個腫塊，外科醫生為她切下腫塊並做病理檢查，病理診斷是轉移性癌，形態符合乳腺浸潤性導管癌。

追問病史，這位女患者在一年多前左側乳腺有一腫塊，切下扔掉，沒有做病理檢查。

這說明乳腺癌已經轉移，在治療上不能是早期了，影響預後。

再給大家講一個病例，一位50歲左右的男性患者，發現右側頸部有一疙瘩（腫塊），不痛不癢的，到醫院來檢查，醫生細針穿刺腫塊做病理檢查，病理診斷是轉移性癌，建議檢查呼吸道、消化道、鼻咽部等，在做了相關檢查後，發現鼻咽部粘膜發紅略粗糙，取活檢，病理報告非角化型鱗狀細胞癌。

鼻咽癌的臨床特點之一是頸部淋巴結早期轉移，鼻咽癌早期症狀還有涕血、鼻塞、耳鳴頭疼等，而這位患者沒有這些症狀。

三、診療技術

1.活體組織檢查:所有手術標本，包括身體各部位的穿刺組織標本、臟器標本、骨骼標本以及纖維胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、喉鏡、膀胱鏡的活體標本，均可進行活體組織檢查。

現在我科每天做病理檢查，每周一至六均發病理報告，常規病檢時間3-5個工作日，全部病理資料採用計算機病理圖文管理系統管理並列印病理報告。

（為什麼需要這麼長時間？病理製片程序複雜，從固定、取材、脫水、透明到製作成一張４µm厚的玻璃切片，需要14個步驟、20多個小時，在顯微鏡下觀察組織形態、細胞結構，做出病理診斷，報告複診，列印報告，所以一份普通的病理報告大約需要3-5個工作日，如果需要免疫組化檢查、骨組織脫鈣等情況會順延2-3日）

2.細胞學檢查:包括宮頸塗片、痰塗片、胸腹水及尿液塗片、乳頭溢液塗片、各種組織穿刺塗片等。

可以協助大規模腫瘤的普查，例如:子宮頸癌塗片檢查。

3.術中冰凍切片檢查:通過使用冰凍切片的方法，可在30~40分鐘內發出初步病理報告。

主要用於手術進行過程中的快速診斷參考，為臨床手術治療提供及時可靠的依據。

4.免疫組織化學檢查:有50餘種免疫組化檢查項目，包括各種上皮性標記物、間葉性標記物、細胞增殖性標記物、癌基因蛋白等。

用於疾病的診斷和鑑別診斷，以及判斷某些惡性腫瘤的轉歸和預後。

5.特殊染色檢查:有10餘種特染檢查，如網狀纖維染色、Masson染色、PAS、AB及抗酸染色等，幽門螺桿菌特殊染色檢查。

用於的疾病的診斷和鑑別診斷。

四、主要診斷項目

(1)活體組織病理診斷;

(2)冰凍切片病理診斷;

(3)脫落細胞學病理診斷;

(4)穿刺細胞學病理診斷;

(5)免疫組織化學病理診斷。

活檢(活體組織檢查)，是病理科的主要工作,目前在現代化醫院中所遵循的原則是:

1， 任何從病人身上採取的組織標本都必須經病理組織學檢查;

2， 病理科從接收標本後48-72小時要發出診斷報告(大標本及特殊標本可適當延長時間);

3， 活檢報告的診斷準確率應在99%以上(冰凍切片在98%以上);

4， 任何組織標本只有在病理醫生檢查後允許的情況下才能作其他用途(如教學、研究)。

只有這樣，才使醫院活檢工作有其適應的位置，以便發揮出在疾病診斷中的重要作用。

活檢診斷的生命是"準確、及時"四個字，這在術中冰凍切片診斷時更顯突出。

如果沒有準確、及時的術中病理診斷，很難想像外科醫生去進行乳腺、甲狀腺、胰十二指腸、腦、肝等部位的手術。

同理，如果沒有病理對內窺鏡活檢的準確、及時診斷，即使進行了氣管鏡、胃鏡、腸鏡、腹腔鏡等檢查也是很難確診的。

脫落細胞學檢查既方便、經濟而又可靠、實用。

痰、尿、胸腹水以及針吸細胞學檢查，都能在簡單的操作中做出明確的診斷。

因此，在廣大基層醫院普及細胞學檢查意義深遠。

由此可見，無論從病理診斷在醫療實踐中的地位還是從病理科的工作性質和內容上都明確告訴人們，病理科在醫院中起著舉足輕重的作用。

病理診斷技術是不斷發展的學科，目前分子病理診斷技術應用廣泛。

分子病理診斷，是應用分子生物學技術，從基因水平上檢測細胞和組織的分子遺傳學變化，以協助病理診斷和分型、指導靶向治療及判斷預後。

如FISH檢測乳腺癌HER2基因擴增，ARMS法檢測肺癌EGFR基因突變等。

目前，我們總醫院病理診斷研究和發展很快，是晉北地區綜合病理學研究和發展基地，我們與北京大學醫學部病理系進行聯合教學研究，更好地為患者服務。

我們的病理設備先進，科研力量雄厚，檢測質量上乘，為患者確診和治療提供科學準確的病理診斷。