補救受精的拯救策略

常規體外授精（IVF）是精子和卵子在體外的自然結合，但仍有一小部分患者的卵子會有受精失敗或受精率低下的情況，給患者帶來了很大的痛苦和負擔，醫生和胚胎師也有很大的壓力。

補救單精子卵漿內注射（ICSI）的策略應運而生。

目前國內的大多數生殖中心都用它來拯救受精失敗。

受精是精子卵子相互作用的複雜過程。

當一個獲能的精子進入一個成熟的卵母細胞，受精即發生，此時卵母細胞排出第二極體。

分別帶有父母雙方遺傳物質的卵子和精子核融合在一起，標誌著受精過程的完成。

目前，IVF的受精率大約為70%～80%，但是，大約有5%左右的周期會出現完全不受精的情況。

發生受精失敗的原因可能有: 精子或卵子的成熟度不夠，精子和卵子透明帶結合障礙，精子和卵子發育的遺傳缺陷等。

那麼，卵子在被判斷為受精失敗後，胚胎師就會對這些卵子進行追加的ICSI授精，這就是所謂的補救ICSI或追加ICSI。

受精失敗的判斷標準

常規IVF體外授精，就是精子和卵子相遇後18～22小時（取卵第二天）後，拆除顆粒細胞後觀察卵子是否受精，這我們稱為長時受（授）精。

若觀察卵子未排出標誌受精的第二極體，且未出現雌雄雙原核，則進行補救ICSI。

雖然長時受精補救ICSI後卵子可以受精，但由於最佳受精時間已經超過，因此可移植胚胎率及優質胚胎率較低，臨床妊娠率也非常低。

卵子受精通常是在加入精子後2～4小時內完成，授精6小時後大約90%的卵子釋放出第二極體。

對體外受精後6小時後，即取卵當日傍晚，觀察成熟卵子仍未排出第二極體，胚胎師就開始進行補救ICSI，我們稱之為短時受（授）精。

短時授精對卵子受精失敗的拯救，可以明顯提高胚胎髮育潛能，妊娠率較長時授精明顯提高。

目前，國內大多數生殖中心都採用短時受精，以期增加患者妊娠機會。

那麼，補救ICSI的方案也對胚胎師也提出了挑戰，關鍵是如何判斷IVF授精後卵子受精成功與否，尤其是當有些患者只有部分卵子出現第二極體時，胚胎師們該如何判斷該患者是否真的需要不久ICSI。

一般情況下，補救ICSI不僅適用於完全受精失敗者，對於受精率低下（小於30%的受精）的患者，也採用部分補救ICSI，以期提高卵子的利用率。

ICSI補救的風險

雖然補救ICSI的應用對於受精失敗和受精率低下的患者帶來了希望，但是研究文獻分析證明補救ICSI的多原核（多精受精）發生率高於ICSI。

可能由於這部分卵子已經受精，但是第二極體沒有釋放，胚胎師會誤認為卵子沒有受精而進行補救；或者已經受精，但第二極體排出機制缺陷導致誤判。

因此，補救ICSI也有一定的風險。

在本中心，為降低補救ICSI造成多原核的風險，減少對卵子受精的誤判，對於獲卵數<2~3枚卵子，且男方精子正常的患者，知情同意後一般不行補救ICSI，若本周期確定為未受精，下一次周期則直接改為ICSI方案。

補救ICSI的臨床價值

補救ICSI的應用保證了卵子的利用率，減少了無胚胎可移植的情況，改善患者的臨床結局，也大大緩解了臨床醫生和胚胎師的壓力。

我們中心目前補救ICSI的臨床妊娠率可達35%/每周期。

通過對大量早期補救ICSI周期出生嬰兒的隨訪發現，嬰兒性別、出生體重、早產情況以及出生缺陷和IVF周期沒有差異，表明早期補救ICSI技術是較安全且行之有效的方法。

儘管總體優質胚胎率低於常規ICSI，但對於體外受精失敗者，仍然不失為一種較好的補救措施，而且，也是被認為安全可行的。

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