為什麼卵子會受精失敗？是精子還是卵子的錯？

2020-08-27

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30多年來，全球已有超5000000對不孕不育夫妻通過試管嬰兒技術懷上孩子。

即便試管嬰兒這項高端助孕技術，為越來越多的不孕不育家庭帶來了福音，但成功率也不是百分百的，對某些複雜難題，仍然一籌莫展，「受精障礙」就是其中之一。

卵子受精是一個非常複雜的過程，受精失敗可能是由於卵母細胞和精子內在的結構和功能缺陷、精卵結合障礙等原因引起，具體原因在每一個受精失敗周期中是不同的。

IVF周期卵子受精率低於30%或者完全不受精，我們統稱為受精障礙。

受精是試管嬰兒治療過程中最基礎也是至關重要的環節，是卵子與精子共同作用的結果，任何因素的異常都有可能會導致受精失敗。

雖然試管嬰兒技術已經非常成熟，但總有些患者發生部分或者完全受精失敗，雖不多見，依然給患者、臨床醫生和胚胎師增加了心理壓力，也給患者帶來了經濟負擔。

但最最令人心碎的糾結，就是不知道是精子還是卵子的錯。

（圖：正常受精後受精卵顯示雙原核）

卵子因素

1、透明帶缺陷

透明帶是包裹在卵子外面的一層柔軟的透明組織，我們可以形象的比作「雞蛋殼」。

殼過厚或「過硬」都會影響精子穿透。

正常情況下，透明帶的厚度平均為17.5um，數據顯示，當透明帶厚度≥22um時，IVF不易受精，可考慮單精子顯微注射。

另外，透明帶的基因變異，可導致精子的頂體不能與透明帶發生反應或者反應不全，最終受精失敗。

2、卵母細胞異常

（圖：卵子受精後顯示雙原核，排出第二極體）

通常多數受精失敗的患者，卵子的胞漿、極體、卵周間隙、透明帶並沒有明顯的異常。

在卵子內部，各種分子和機制也起著重要的作用，所有影響卵子生長和發育的因素都有可能影響到受精，不能用單一的因素來解釋為什麼受精失敗，特別是一些夫婦，周期與周期之間的受精率都相差很大。

成熟度異常：卵子核與胞漿的共同成熟是卵子受精的必要條件，當胞漿和核成熟不同步時，儘管這些卵子外觀和正常卵子並沒有差異，但往往不能正常受精，甚至出現單原核或三原核，或者受精後不能進一步卵裂發育。

卵母細胞激活失敗：成熟的卵子是像一位安靜的少女，代謝並不活躍，精子是卵子激活的天然刺激因素，精卵融合後，卵子瞬間發生一系列應答，如卵內鈣離子濃度升高，皮質顆粒反應，排出第二極體等。

如果精子未能成功激活卵子，後續的受精過程仍然不能完成。

精子因素

在試管嬰兒的發展初期，往往把受精失敗的原因歸咎於卵子質量，隨著越來越多的學者驗證，精子的質量在受精過程中承擔的角色越來越不容小覷。

精子因素主要分為數量不夠多和質量不夠好。

精子數量不夠的患者正常情況下很難自然受孕，往往需要通過人工授精、體外受精（IVF）或者單精子卵漿內注射（ICSI）技術的輔助。

精子的質量不夠往往是IVF受精失敗的主要原因。

有的患者精子頂體存在缺陷，精子與卵子的顆粒細胞及透明帶無反應，導致受精失敗。

另外，卵子激活失敗與精卵融合障礙往往也與精子的質量密切相關。

受精障礙如何解決？

（圖：IVF受精失敗後追加體外ICSI受精）

受精一旦失敗，可能出現的結果是沒有胚胎可移植，患者被迫放棄本周期，令人難以接受。

完全受精失敗的比率約為1.5%，為了挽救這些受精失敗的卵子，通常會在加精後4-6小時，拆除部分卵子的顆粒細胞，觀察第2極體的排出情況，如果正常成熟卵有30%以上出現第2極體，則認為受精正常。

低於30%則及時進行補救ICSI。

此種的結果與正常IVF和ICSI的結果沒有明顯差別。

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2020-09-15

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