精子和卵子受精失敗

試管嬰兒體外成熟技術（IVF）的風險之一，是精子和卵子的受精失敗，也就是精卵不結合，選手剛上場，就被淘汰出局了。

患者夫婦傷心，醫生和胚胎師揪心。

是什麼原因呢？怎樣補救呢？其實一般無法預防，合理的判斷和處理是關鍵。

精子和卵子受精失敗

新生命的開始，起源於受精。

簡單的說，受精是精子和卵子的結合，是來自父親和母親遺傳基因的融合。

受精是一個複雜的過程，包括了精子和卵母細胞接觸與識別、精子穿入、卵母細胞的激活、卵母細胞對精子的接受、受精卵原核形成一系列的過程。

在試管嬰兒治療過程中，我們經常碰到的難題之一就是體外受精（IVF）失敗。

無論對於患者、臨床醫生還是胚胎師，受精失敗的發生都是一件令人失望的事。

但是，至今還沒有一種有效的方法能在試管嬰兒治療周期之前，準確的預知受精是否成功。

儘管試管嬰兒實驗室技術不斷提高，臨床方案也日趨完善，但任何胚胎室都難以避免完全受精失敗的發生。

IVF受精失敗的原因

1.精子因素

精子的質量是受精的關鍵因素之一。

精子活力低將會明顯降低受精率，當前向運動精子總數少於一千萬時，IVF完全受精失敗幾率增大，需要採用單精子卵漿內注射（ICSI）技術治療。

此外如精子頂體功能結構缺陷，可能造成精子難以穿透卵母細胞的透明帶。

頭部過大或者頂體區域過小的小頭精子，以及無頂體的圓頭精子，均無法與透明帶結合或穿過透明帶，導致受精失敗。

2.卵子因素

卵子的質量是決定受精失敗的最關鍵因素。

首先，卵母細胞染色體的非整倍體性，卵子根本不能正常工作，使受精不能；其次，卵子的核和胞質的共同成熟是卵子受精的必要條件，但目前對於卵子胞質的成熟還沒有一個客觀判斷的指標。

現在研究認為，皮質顆粒移動是胞質成熟的一個重要標記，在受精失敗的卵子中，常可見皮質顆粒排放及分布的異常。

而且，卵子的外殼透明帶的變異和增厚，也會影響受精過程。

完全受精失敗的預防

在試管嬰兒治療周期中，如果發生完全受精失敗，對於患者來說，會承受極大的經濟損失和精神壓力，因此，我們將儘可能避免完全受精失敗，但是，目前還沒有一個非常有效方法來避免這一現象的發生。

在進入試管嬰兒治療周期時，醫生會充分了解患者的病史，討論相對合理的授精方式，是非常必要的。

為了避免和預防完全受精失敗，我們目前有以下幾種方法：

1.補救ICSI方法

在臨床上，經過觀察和判斷，對沒有受精的卵子實施補救ICSI。

關於補救ICSI的利弊，請參閱微信文章（2016年4月8日）「追加ICSI對體外受精失敗的拯救」。

2.部分卵子冷凍保存

第一周期行常規IVF患者，如存在完全不受精的風險，在獲卵數較多時，可以將部分卵子冷凍保存。

如受精失敗，可將冷凍保存的卵子解凍後直接行ICSI授精。

這一方法要依靠成熟的卵子冷凍技術。

3.調整臨床促排卵方案

在受精失敗病例中，大部分病因是卵源性的，如卵子發育異常、質量差、成熟度較差等。

通過調整促排卵方案，提高卵子質量，可能起到改善受精狀況的效果。

4.ICSI周期完全不受精的處理

ICSI技術是將精子注入卵胞質內，繞過了自然受精過程中的諸多環節，具有受精率高等優點，但是臨床上ICSI周期仍有2.0%～3.0%的病例出現完全不受精，卵子激活失敗可能是重要因素之一。

有研究採用輔助卵子激活（assisted oocyte activation AOA）技術，克服這一困難而獲得正常的受精卵。

但是，目前AOA技術還處在探索階段，需要採用各種化學試劑如鈣離子載體A23178、6甲基嘌呤等來處理未受精的成熟卵子，對卵子和胚胎的潛在毒性、致畸和致突變等方面影響，還需要大量的研究來證實。

本文作者：蔡令波

博士，副研究員，胚胎師

江蘇省人民醫院生殖中心

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