子宮內膜異位症想懷孕，是懷了好，還是不好懷？
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子宮內膜異位症（EMS），是一種婦科頑疾，其本質是在子宮腔內面以外的身體其他部位出現了子宮內膜，並伴隨著月經出現周期性出血。
簡單點說，正常情況下女人來月經，是發生在子宮裡面，子宮和陰道相同，子宮來月經，血就從陰道流出來；而子宮內膜異位症患者，身體其他地方也來月經，但是沒有通道可以流出來（也有能流出來的，比如鼻粘膜的內異症，可表現為經期流鼻血；輸尿管內異症，表現為經期血尿等）。
之所以說是頑疾，理由有三：
第一，不容易好；
第二，容易復發；
第三，「良性疾病，惡性行為」，意思就是可發生種植和轉移。
子宮內膜異位症的典型症狀：痛經！OR進行性加重的痛經！OR繼發性痛經，進行性加重！
「進行性加重」，是典型關鍵詞！意思就是越來越嚴重。
「繼發性」，就是說原來都不痛，後來才開始痛的；「繼發性痛經，進行性加重！」就是說原來是不痛經的，後來痛了，還越來越嚴重！
當中最痛的當屬子宮腺肌症，嚴重者甚至生不如死，子宮會越來越大，大到可能喪失妊娠功能。
當然也有的腺肌症不痛的，不痛的一般就不太嚴重。
還有個典型症狀，就是同房接觸性疼痛，主要見於骶韌帶的異位結節。
其他症狀就看長到哪兒了，長鼻子裡，流鼻血；長輸尿管上，尿出血；長腸壁內，大便出血……
子宮內膜異位症對育齡女性的另一主要影響就是「不孕」！
為什麼會不孕，這就複雜了，一方面內異症患者，往往存在盆腔粘連，另一方面，內異症患者盆腔液的炎症因子影響受孕。
不過很多都是假說，到底為啥也說不清楚。
注意：內異症是會影響懷孕，甚至發生「不孕」；但是並不是說有內異症就懷不上。
簡單點說，就是內異症不容易懷孕。
另一個問題，從懷孕到分娩到哺乳，這個漫長的過程，是對內異症最好的治療！
內異症之所以會越來越嚴重，就是因為每次來月經出的血都積在那裡，從來沒流出來過，越積越多，越來越大，越來越痛。
假如能使人不來月經，那麼這個問題也就解決了。
妊娠+哺乳漫長的一年多時間不來月經，異位的內膜會逐漸退化凋亡，所以有的人生過小孩後，內異症大大緩解，甚至痊癒。
內異症如何治療？
第一條，能懷孕的趕緊懷，越往後越難懷上！
第二條，通過藥物方式不來月經，或少來月經
模擬更年期：代表者，諾雷德（打一針頂一個月，一支藥兩千多，會有更年期症狀）；
抑制雌激素：代表者，孕三烯酮（一周吃兩次，每次吃2.5mg，主要副作用是肝功損害）；
內膜萎縮法：高效孕激素可引起子宮內膜萎縮。
複方短效口服避孕藥也能使內膜長得不那麼厲害減少月經。
第三條，止痛。
痛的問題，能忍的忍，不能忍的吃止痛藥。
一般就是芬必得這些，強點的有曲馬多。
迫不得已才考慮用杜冷丁。
第四條，手術！
手術是件嚴肅的事情，有明確的手術指征的：
1.卵巢巧克力囊腫，直徑≥4cm；
2.不孕症；
3.特殊部位內膜異位症，引起嚴重症狀或後果。
也包括痛經嚴重影響生活的，考慮子宮內膜異位症，就可以考慮做腹腔鏡去診斷。
手術方式：由於內異症表現各異，手術方式自然各異！
總結下來，就是哪兒不好動哪兒！
有卵巢囊腫，做卵巢囊腫；有異位結節，電凝異位結節；腸子上問題嚴重了，甚至可能考慮腸切除腸吻合；腺肌症唯一的手術方式就是切除，包括局部腺肌瘤切除，和子宮切除；如果年齡較大，問題又嚴重，可以一鍋端，子宮卵巢全切了，一了百了，永不復發。
還有單純解決疼痛的手術方式，這個已經做得很少，風險大，效果差，包括宮骶韌帶切除術、骶前神經切除術。
如何預防？
第一條：早生孩子早享福！生孩子是治療和預防子宮內膜異位症的最佳途徑，有條件的生他兩三個。
第二條：不要排斥短效口服避孕藥，雖然每天吃麻煩，但確實有預防子宮內膜異位症的作用。
第三條：不想生娃的，避孕措施做好，少做人流手術。
（這條高危因素書上有，不過我認為是猜滴。
）
作者：郭銘川
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新浪微博：婦產科小號郭銘川
參考資料：《子宮內膜異位症的診治指南》（《中華婦產科雜誌》2015年第3期161-169）
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