傻傻分不清，痛經也可能是子宮內膜異位症，哪些表現及如何診斷？

2020-11-30

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臨床表現：子宮內膜異位症的症狀與體徵隨異位內膜的部位而不同並與月經周期有密切關係。

一、症狀

（一）痛經：為一常見而突出的症狀多為繼發性即自發生內膜異位開始患者訴說以往月經來潮時並無疼痛而從某一個時期開始出現痛經可發生在月經前月經時及月經後有的痛經較重難忍需要臥床休息或用藥物止痛疼痛常隨著月經周期而加重由於雌激素水平不斷高漲使異位的子宮內膜增生腫脹如再受孕激素影響則出血刺激局部組織以致疼痛如系內在性子宮內膜異位症更可促使子宮肌肉攣縮痛經勢必更為顯著異位組織無出血的病例其痛經可能由血管充血引起月經過後異位內膜逐漸萎縮而痛經消逝此外在盆腔子宮內膜異位症中可查出許多炎症過程很可能局部的炎症過程伴有活躍的腹膜病變從而產生攝護腺素激肽和其他肽類物質引起疼痛或觸痛

但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢所查出的疾病程度臨床上子宮內膜異位顯著但無痛經者占25%左右

婦女的心理狀況也能影響痛覺

（二）月經過多：內在性子宮內膜異位症月經量往往增多經期延長可能由於內膜增多所致但多伴有卵巢功能失調

（三）不孕：子宮內膜異位患者常伴有不孕根據天津上海兩地報導原發性不孕占41.5～43.3%繼發性不孕占46.6～47.3%不孕與內膜異位症的因果關係尚有爭論盆腔內膜異位症常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細胞撿拾或導致管腔堵塞或因卵巢病變影響排卵的正常進行而造成不孕但亦有人認為長期不孕月經無閉止時期可造成子宮內膜異位的機會；而一旦懷孕則異位內膜受到抑制而萎縮

（四）性交疼痛：發生於子宮直腸窩陰道直腸隔的子宮內膜異位症使周圍組織腫脹而影響性生活月經前期性感不快加重

（五）大便墜脹：一般發生在月經前期或月經後患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍而其他時間並無此感覺為子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位症的典型症狀偶見異位內膜深達直腸粘膜則有月經期直腸出血子宮內膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急後重及梗阻症狀故與癌瘤相似

（六）膀胱症狀：多見於子宮內膜異位至膀胱者有周期性尿頻尿痛症狀；侵犯膀胱粘膜時則可發生周期性血尿

腹壁疤痕及臍部的子宮內膜異位症則出現周期性局部腫塊及疼痛

二、體徵內在性子宮內膜異位症患者往往子宮脹大但很少超過3個月妊娠多為一致性脹大也可能感到某部比較突出猶如子宮肌瘤如為後位子宮往往粘連固定在子宮直腸窩子宮骶韌帶或宮頸後壁常可觸及一二個或更多硬性小結節如綠豆或黃豆大小多有明顯觸痛肛診更為明顯這點很重要偶然在陰道後穹窿可見到黑紫色大出血點或結節如直腸有較多病變時可觸及一硬塊甚至誤診為直腸癌

卵巢血腫常與周圍粘連固定婦科雙合診時可觸及張力較大之包塊並有壓痛結合不孕史易誤診為附件炎塊破裂後發生內出血表現為急性腹痛

診斷

本病多發生在30～40歲婦女主訴為繼發性漸進性嚴重痛經應高度懷疑為子宮內膜異位症患者常伴有不孕月經過多及性感不快婦科檢查時子宮略脹大子宮骶韌帶或子宮頸後壁有結節觸及時可診斷為子宮內膜異位症卵巢內膜樣囊腫存在時雙合診可觸及一側或雙側囊性或囊實性腫塊一般在10cm直徑以內與周圍有粘連感

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