類風濕因子可靠嗎？聽過抗環瓜氨酸肽抗體（CCP）嗎？

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類風濕因子陽性不一定就是類風濕關節炎

大眾對於類風濕關節炎（RA）理解最深刻的，應該是類風濕因子（RF）陽性+關節痛，但是，關節痛的同時合併有RF陽性就一定是RA嗎？答案當然是否定的。

門診經常碰到，許多中老年女性RF低滴度陽性，反覆雙膝關節腫痛，很擔憂是不是類風濕性關節炎。

其實，這部分病人大多是膝關節骨關節炎。

RF的陽性是受其他的疾病的影響。

【RF的陽性率】

在RA中，RF的陽性率大概為60-80%，是診斷RA的重要血清標誌物之一，但不是唯一的標準。

RF是一種自身免疫性抗體，多存在於RA及某些自身免疫疾病患者的關節液和血清中。

RF持續高水平的陽性患者更容易發生骨侵蝕病變。

以下情況也可以檢出RF陽性

【這些病症可檢出RF陽性】

但是RF並不是RA獨有的特異性抗體，在多種疾病中也會產生出現RF（75-95％）,例如混合性結締組織病（50-60%）、多發性肌炎/皮肌炎（5-10%）、系統性紅斑狼瘡（15-35％）等；感染性疾病如細菌性心內膜炎、B肝、C肝、結核、麻風等，曾有研究顯示在C肝患者中RF的陽性率可高達54-76%；非感染性疾病如巨球蛋白血症、結節病、瀰漫性肺間質纖維化等；此外，在一些惡性疾病也會出現。

【健康人群也可以檢出RF陽性】

實際上，RF在年輕健康人群中的陽性率約為4%，在無自身免疫疾病患者RF檢出率隨著年齡增長可逐漸升高，總的陽性率在3-25%不等。

【RF陽性的意義】

所以，我們說，RF是RA診斷的重要標準之一，但是RF陽性≠RA。

RA損傷的「信號燈」CCP

抗CCP是針對含瓜氨酸的蛋白質產生的一類自身抗體的名稱。

對類風濕性關節炎（RA）具有很好的敏感性和特異性。

抗CCP抗體陽性的RA病人骨破壞較抗CCP抗體陰性者嚴重。

據研究CCP檢測診斷RA的敏感性約為50%-75%，但CCP對RA診斷的特異性在90%以上。

免疫螢光染色後顯微鏡下的抗CCP

【CCP存在的時間】

與RF一樣，CCP可能在RA症狀出現之前就已存在。

針對體檢人群隨訪發現，CCP抗體能在首次出現症狀前1-10年出現陽性。

【CCP與治療的關係】

CCP的滴度在治療有效時可出現下降，尤其是如果早期使用非生物性或生物性緩解病情抗風濕藥治療的患者，但發生機率及下降幅度均沒有IgM型RF明顯。

【CCP與RA的預後】

CCP陽性的早期RA患者發生進行性關節損傷的風險升高。

CCP檢測比RF檢測或許能更有效預測侵蝕性疾病。

早期的IgM型RF陰性的寡關節炎或多關節炎患者，若出現CCP陽性，也提示放射學進展風險增加。

CCP陽性患者中放射學進展(Sharp評分大於5分)較陰性患者發生率更高(40% vs 5%)。

CCP檢測可準確預測83%的患者是否出現日益惡化的放射學損害。