子宮肌瘤手術用哪種方式更好

目前對子宮肌瘤的病因了解仍然是比較膚淺，局部激素的失調也許是部分的病因，但是了解不深入。

但是可以明確的是，子宮肌瘤是一個激素依賴性的疾病，通常情況下，如果絕經，子宮肌瘤也會隨著激素水平的下降而萎縮。

子宮肌瘤可以選擇哪些手術方式

若是考慮行子宮肌瘤剔除術，可以開腹進行，腹腔鏡進行，通過宮腔鏡進行或通過陰式手術進行。

開腹手術是傳統的手術方式，通常情況下是在下腹部做一個10cm左右(具體取決於肌瘤的部位和大小)，該術式幾乎適合於全部的子宮肌瘤，但是手術相對來說創傷較大，恢復得慢些。

腹腔鏡技術是近20年來逐漸流行的一種手術方式，它是通過的腹壁上打上3-4個直徑0.5～2cm的切口，通過手術器械把子宮肌瘤切除的一種手術方法，由於腹壁手術疤痕小，術後恢復快，因此得到了患者的歡迎。

有人會問，肌瘤這麼大，怎麼取出來了啊？不用擔心，現在有一種器械叫肌瘤粉碎器，可以將子宮肌瘤粉碎後從小孔中取出。

腹腔鏡手術由於手術後疼痛輕，恢復快，因此已經成為目前子宮肌瘤治療的一種主要的治療方式，得到了患者的歡迎。

但是該手術對醫師的手術技術以及醫院的設備要求較高，因此不是每家醫院都可以開展此手術。

也並非所有的子宮肌瘤剔除都是可以通過腹腔鏡進行，那麼什麼樣的肌瘤適合於腹腔鏡手術呢？這個和醫生的經驗和醫院的條件非常有關係，如果肌瘤太多，由於腹腔鏡手術缺少觸覺，因此，對於小的肌瘤就不能觸及到，因此有可能造成遺漏或由於肌瘤過多，手術困難。

因此目前，個人認為，如果術前超聲提示肌瘤要是超過了5個，那麼就不要非得堅持腹腔鏡手術。

另外如果肌瘤太大，譬如超過了10cm，那麼手術時候出血多，縫合困難，也不考慮首選腹腔鏡手術，應考慮開腹手術比較合適。

如果有患者肌瘤大於10cm，又想要堅持腹腔鏡手術，術前也可考慮應用一些藥物來縮小肌瘤的體積以獲得腹腔鏡手術的肌瘤，但是費用昂貴(每支GnRH-a針劑費用在2000元左右，需要用1-2支)。

宮腔鏡手術主要是適合於位於子宮腔內部的肌瘤，宮腔鏡下切除肌瘤需要特殊的設備，也需要手術醫師的技術，因此也是醫院和醫師依賴性的手術；陰式手術有兩種含義，一種是對於某些粘膜下肌瘤，若是肌瘤完全從子宮腔內脫出到陰道內，從陰道途徑可完整摘除，另外一種陰式肌瘤剔除術是指位於子宮漿膜下的肌瘤，從後穹隆的陰道壁切入腹腔所進行的陰式手術，這一種手術方式對醫師的手術技巧要求較高，此外由於肌瘤從後穹隆切入，對肌瘤的大小、個數以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，適合於肌瘤直徑在7cm，個數不超過2個，肌瘤比較靠近下面。

若是患者適合於陰式手術，那麼手術後疼痛較輕(陰道內沒有敏感的疼痛神經因此疼痛較為輕微)，但是相對而言，由於陰道是有菌的環境，因此術後發生感染的風險略高。

新的治療方法

近年來出現了一些新的治療子宮肌瘤的方法，提到比較多的是聚焦超聲治療子宮肌瘤和動脈栓塞治療子宮肌瘤。

聚焦超聲的原理是類似於太陽灶，通過將超聲波的能量聚集到一個焦點上後，焦點局部的溫度上升到80℃以上，起到消融子宮肌瘤的目的，該方法在2003年就得到了美國FDA的批准，目前國際上有兩家公司的產品，一家是以色列的Insightec公司，另外一家是我國的重慶海扶公司，國內在這方面的設備製造的技術已經相當成熟，不差於以色列的技術。

從目前的臨床治療效果觀察來看，在治療後3個月後子宮肌瘤的體積就可以得到明顯的縮減，體積可以萎縮50%以上，對於有症狀的肌瘤，也可以獲得症狀的緩解，整個治療的過程可以在門診完成，以色列公司是在核磁共振的監測下，而海扶公司的設備目前是在超聲的監測下完成，由於是聚集的方式，皮膚沒有損害，也沒有刀疤，創傷較小。

動脈栓塞的治療原理是通過一個動脈導管插到患者的子宮功血的動脈上去，然後通過一些栓塞劑把供血的動脈堵住，肌瘤在缺少血液營養供應後得到萎縮。

這兩種方法可保留子宮，但是由於子宮肌瘤本身就存在著復發的機率，因此長期效果還有待於進一步評估。

在國外的研究提示，有20%的患者在術後2年需要二次的手術處理。

因此必須要客觀地看待這樣的保守性的治療方法，不是適合於所有的患者，也不是萬能的技術。

此外，這兩種方法由於沒有獲得病理結果，因此若是有懷疑有惡性的可能性，也不應考慮作為首選的治療手段。

最後希望子宮肌瘤的患者不必太擔心，要保持積極地心態，並正確的進行治療，這是你重獲健康最好的方式。

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