子宮肌瘤的四種手術方式對比

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤。

子宮肌瘤的發病率難以準確統計，估計育齡期婦女的患病率可達25%，根據屍體解剖統計的發病率可達50%以上。

目前手術治療傳統的以經腹、經陰道子宮切除或者肌瘤切除為主，微創手術切除子宮或者肌瘤以腹腔鏡、宮腔鏡為代表。

一起來看看四種治療方式以及術後症狀緩解、術後復發率、以及併發症的對比。

1、子宮切除

子宮切除術：切除子宮體部和（或）子宮頸，保留一側或雙側附件，也可一併切除雙側卵巢。

有通過腹部切除子宮和通過陰道切除子宮兩種方式。

創口大:傳統長切口，≥10cm，疤痕呈長線狀，影響美觀。

疼痛大:術後切口部位常伴有疼痛、酸脹、麻木感。

恢復慢:由於切口大，且會造成切口附近肌肉、血管和相應神經的損傷，有可能伴隨某些組織感染併發症，因此患者恢復速度慢。

住院時間長:術後24小時下床，7-15天出院，費用相對高。

出血多:分離組織廣泛，出血量比較大。

切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法避免的問題。

術後併發症：性功能降低、更年期提前、心血管風險、個性改變、抑鬱等

2、肌瘤剔除術

肌瘤剔除術：有開腹肌瘤剔除術、微創（宮腹腔鏡）肌瘤剔除術。

例如腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械。

腹腔鏡手術則是指：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內，通過鏡頭使操作的醫生在專用監視器上觀察到患者腹腔內的情況，對病人的病情進行分析判斷，並且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。

優點：保留子宮，但是對盆腔干擾較大、術後影響生育、復發率較高。

原因可能在於：（1）有些微小肌瘤不能被術前超聲波發現或很難在術中憑肉眼及手觸摸發現而遺留，術後在性激素的作用下長大，尤其是肌壁間極微小的肌瘤。

研究資料得到證實；（2）肌瘤越多，意味著患者本身存在肌瘤致病高危因素，疾病易於發展。

　3、動脈栓塞術

子宮動脈栓塞術（UAE）子宮動脈栓塞治療是血管介入治療技術的一種。

在醫學影像設備的引導下通過導管等器材，經皮穿刺，把導管插入髂內動脈前干或子宮動脈進行栓塞，阻斷肌瘤的血供，「餓死」肌瘤，達到治療的目的一種技術。

但是由於併發症較多，目前臨床不作為主要推薦治療方式

優點：是一種微創手術方法，手術傷口小，術後恢復快，患者住院時間短，一般不必輸血，是一種安全、簡便、有效的保留子宮的治療子宮肌瘤的方法。

副作用和併發症：栓塞後常見的副反應有栓塞劑的反流、導管移位、誤栓、附壁血栓形成和肺栓塞，嚴重者可致死亡。

子宮動脈栓塞術後行子宮切除術最主要的原因有感染、栓塞後疼痛、陰道出血、肌瘤脫垂。

除上述常見併發症外，最近也有一些少見併發症的報導，如在栓塞治療後出現永久性閉經伴子宮內膜萎縮，或出現不全腸梗阻等

4、超聲消融術

無創治療的方法中，超聲消融是典型代表。

其是利用超聲波通過人體組織、聚焦在特定靶區，能量聚集到足夠的強度，使焦點區域達到瞬間高溫，破壞靶區組織，在組織病理學上表現為凝固性壞死，也叫消融。

優點：非侵入性操作即不開刀、不進針、不出血；能量高，真正達到組織凝固性壞死的溫度（60℃-100℃），直接殺滅腫瘤細胞；局部皮膚無創傷，不留疤痕。

疼痛：在音樂中治療，輕鬆愉快，治療採用鎮靜鎮痛的麻醉方式，患者處於清醒狀態，可以和治療醫生交流。

恢復快：對臟器無損傷、對臟器功能無干擾。

住院時間短：一般情況下治療後可自行下床活動，第二天可出院，有的醫院是門診治療後休息片刻，即可回家。

費用相對較低，有的地區醫保可報銷。

併發症有皮膚損傷、發熱、水腫、疼痛、陰道出血或血性分泌物（常見於黏膜下肌瘤）等，多與治療超聲的熱效應和機械效應導致的無菌性炎症反應有關，通常在數周內恢復。

四種手術方式對比

有專家對四種治療方式症狀緩解、術後復發率、以及併發症有分析，我們通過數據來對比：

症狀緩解率：

復發率/年：

　主要併發症發生率：

次要併發症發生率：

現在越來越多的患者有生育要求或已生育但有保留子宮的願望，因此在不斷尋求子宮切除術的替代方法。

子宮切除術的替代方案越來越多，如何權衡不同治療方案的優缺點，選擇適合自己的治療方法就顯得尤其重要。

參考文獻：

1.子宮切除Spies2004，EMMYtrial2005Ruuskanen2010，etal

2.肌瘤剔除術Broder2002，Goodwin2006，Spies2010，etal

3.動脈栓塞術Goodwin2006，Siskin2006，Maratrial2006，etal

4.超聲消融術陳文直2010，楊武威2010，etal