突發大咯血危及生命 送管入肺補「洞」止血

近日，「世界慢阻肺日」的宣傳月還未結束，一名慢支患者因咯血不止被送醫，所幸搶救及時脫離生命危險。

廈門大學附屬中山醫院腫瘤與血管介入科主任趙一麟博士說，肺部血管系統很複雜，一套形成毛細血管網，另一套負責支氣管壁的營養。

肺部疾病如肺結核、肺膿腫、肺癌以及支氣管大出血等都會導致咯血，及時止血很重要。

記者 何崇梅 通訊員 徐剛

漫畫/小牛

【名詞解釋】

咯血:是指喉部以下呼吸道或肺組織出血,一天咯出量100毫升的為小量;100-500毫升的為中量；500毫升以上的為大量。

咳血:咳嗽時痰中帶血,一般是血絲或小血點和痰混和。

【治療】

肺部動脈滲血如「天女散花」，介入手術快速止血

58歲的萬先生有長期抽菸史，慢性咳嗽20餘年。

最初幾年在換季節時出現氣管炎，後來轉成慢性支氣管炎，雖然已戒菸5年，但肺部已經受損發生變化。

肺部CT顯示:雙肺炎症並右肺上葉支氣管擴張，出現痰中帶血，入住廈門中山醫院呼吸科。

當天晚上患者咳血不止，血液急驟噴出。

腫瘤與血管介入科醫生當即加班手術，趙一麟博士說，患者緊急轉到導管室時，仍有大量咯血。

醫護人員馬上在患者大腿根部進行局部麻醉，穿刺股動脈處，插入2-3mm導管，並經腹主動脈、主動脈至肺部支氣管動脈，注入造影劑，確定出血部位。

當醫護人員將特殊的顯影劑打進肺部，讓動脈顯影時，發現從動脈滲出來的血已經像「天女散花」一樣，瀰漫在右肺葉上。

大家屏住呼吸，火眼金睛般找到病變動脈，眼疾手快用栓塞劑栓塞病變出血的動脈，再次造影提示，動脈出血隨即消失。

整個介入搶救手術前後半小時，挽救了患者生命。

【提醒】

支氣管擴張導致咯血可反覆發生，堵住「漏洞」很重要

趙一麟告訴記者，慢性支氣管炎容易在季節轉換時發作，特別是冬季高發。

從痰中帶血絲到大咯血，常因為壓力較高的小支氣管動脈破裂所致，血液可急驟噴出，出血量可達數百甚至上千毫升，危及患者生命。

「完成肺部動脈血管止血，常規手術是開胸，就是打開肋骨和胸腔，把病變的肺部切除，手術風險非常大，術後恢復要半個月甚至1個月之久。

現在介入手術不僅無創，而且患者第二天就可下地。

」他說。

他介紹，咯血多見於肺結核、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、慢性支氣管炎等疾病，出現咯血症狀後，一方面要及時治療堵住出血病變處，另一方面要積極尋找咯血的原因，到醫院進行檢查，治療引起咯血的疾病。

記者感興趣的是，這些遺留在肺部的血塊最後怎麼處理？趙一麟說:「就像眼裡容不得沙子一樣，肺也一樣，肺部有異物，會刺激肺部支氣管引起咳嗽，有東西就一定要咳出來。

這些停留在肺部的血塊，患者在接下來的時間會自行咳出來的。

通常出血一般是新紅的血，止住之後的殘留血塊是暗黑色的。

」

他說，肺有兩套血管系統:一套是循環於心和肺之間的肺動脈和肺靜脈，另一套是營養性血管叫支氣管動、靜脈。

支氣管擴張導致的咯血可反覆發生，程度不等，咳血期間止住出血才是最關鍵的。

大咯血時的應急處理

排除外傷出血的因素，可能導致的急性內出血主要是呼吸系統、消化道系統出現問題。

如大量咯血，說明肺部出現問題，如肺結核、支氣管擴張、肺癌等，血多為鮮紅色。

患者應立即取頭低腳高俯臥位，家人立即抱起患者下身，使臀部抬高45～90度，另一人將患者頭部略向背部屈曲，輕拍其背部，以利於血塊排出，以防窒息，並立即撥打120呼救。

另外一種嘔血，多由十二指腸、胃和食道引起的上消化道出血，或因鄰近的肝、膽、胰病和外傷後，血經口腔嘔出，也應分秒必爭送醫院急診，防止繼續出血。

（綜合）

【連結】

咯血的預防保健

1.預防感冒。

外出時要根據天氣變化增加衣服，防止受寒感冒。

2.注意飲食。

飲食以富含維生素的食物為首選。

3.「管理空氣」。

房間經常通風，保持適宜溫度(一般18～25℃)和濕度(一般40%～70%)。

4.鍛鍊身體。

要進行適度的體育鍛鍊和呼吸功能鍛鍊。

5.備急救藥。

家裡要備小藥箱，尤其要備足止咳藥物，如治療乾咳為主的噴托維林(咳必清)片和糖漿；以鎮咳為主的可愈糖漿；以鎮咳化痰為主的棕胺合劑等。

家庭必備止血藥物如雲南白藥、鎮靜的藥物如安定等。

注意要及時更換小藥箱裡的過期藥物。

6.戒菸、限酒。

患有呼吸道疾病的患者，一定要戒菸、限酒，以減少發生咯血的誘因。

7.情志調暢。

中醫認為，情志變化和疾病有一定的關係，如「喜傷心」、「憂傷肺」。

像《紅樓夢》中患有肺結核的林黛玉平時憂慮過度，對花落淚，悲天憫人，最後因咯血而死。

所以，預防咯血還要注意修身養性。

中醫治咯血

宜清宣肺熱

咯血的治療宜清宣肺熱，疏散風寒，養陰潤燥，涼血止血。

處方:南沙參，炙百部各15克，炙紫莞、炒枳殼、陳棕炭、阿膠各10克

用法:水煎。

日1劑，服3次

療效:連續服藥3劑，可獲良效。

（據新浪健康）