尿蛋白定量的影響因素及真假性區分

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南通大學附屬醫院 戴厚永，等

影響因素

在臨床工作中，我們經常讓患者留取24小時尿液，測定其中的尿蛋白總量，此為24小時尿蛋白定量。

患者十分關心自己的尿蛋白定量結果，有時臨床上測定後誤差較大，給患者造成不必要的恐慌。

其實，臨床上有很多因素會影響24小時尿蛋白定量結果。

1.尿液留取是否準確。

24小時尿蛋白定量，顧名思義是要留取24小時尿液，也就是將24小時尿液全部收集起來。

臨床一般收集頭一天早上7時到第二天7時的尿液。

具體方法如下：a.留尿之日早晨7時主動排尿，這次尿是7時以前產生的，應棄之不要。

b.7時以後至次日7時，每次的排尿量，應全部保留在乾淨的容器內。

c.次日早上7時也應主動排尿，這次尿是7時以前產生的，必須全部留下。

d.將24小時的尿收集攪勻，記總量。

e.將混勻的24小時尿液取出10毫升，儘量在1小時送化驗室檢測其中的濃度，乘以24小時尿液總量即為24小時尿蛋白定量。

由此可知，尿量方法留取十分準確，同時測量總量是否準確（儘量用量筒準確到10ml最好），還有送檢前有無將尿液混勻等均影響實驗結果。

2.是否有發熱等因素。

發熱及甲亢時，心輸出量增加，代謝加速，會引起尿蛋白排泄增多。

右心功能不全時，體循環淤血，也會增加蛋白流失。

3.高蛋白飲食。

高蛋白飲食會加重腎臟負擔，也使尿蛋白排泄增多，對實驗結果造成影響。

4.尿液污染。

如附件炎症，攝護腺炎，月經期間等收集的尿液都會受到影響，從而造成尿蛋白假性增多。

5.輸注白蛋白過後。

臨床上，蛋白尿患者，尤其是腎病綜合徵患者，常規是不輸注白蛋白的，除非是為了增加膠體滲透壓後啟動利尿，這是迫不得已，但也只是偶爾為之。

輸注的白蛋白越多，其排泄的也越多。

所以，在臨床上輸注白蛋白之後的數天，尿蛋白的排泄都會增多。

6.血壓增高。

血壓增高會使腎小球內壓力增高，灌注增加，濾過增加，從而是蛋白尿增加。

7.疾病本身變化所致。

8.其他：如檢驗誤差，標本搞錯等也會影響實驗結果。

綜上所述，遇到蛋白尿波動較大，首先是要影響尿蛋白排泄增多的因素，是疾病本身因素，毫無疑問，要積極治療疾病。

如是其他原因引起，要儘量避免，還有就是，連續多檢測幾次（一般3次）24小時尿蛋白定量，取平均值相對準確，其更接近真實的水平。

真假性之分

蛋白尿有真性和假性之分，其意義也有著天壤之別，那麼我們就要注意蛋白尿的真假性的區分。

(一)功能性蛋白尿

是一種輕度良性蛋白尿，原因去除後可很快消失，24h尿蛋白定量一般不超過0.5g，其產生機理目前尚不清楚，可能是腎臟受到內外因素影響引起腎血管痙攣、充血、腎小球濾過率增加所致，見於劇烈運動、長途行軍、高溫環境。

發燒、嚴寒環境、精神緊張、充血性心力衰竭等。

(二)病理性蛋白尿

是最常見最重要的蛋白尿，見於原發或繼發腎臟疾患，一般尿蛋白量較多，尿沉渣中有紅細胞、白細胞、營型，水腫，高血壓等臨床表現。

(三)體位性蛋白尿

其特點蛋白尿的出現與體位有關，長期站立，行走，脊柱前凸等。

體位蛋白尿是由於腎靜脈扭曲或前凸的脊柱壓迫左腎靜脈，引起暫時的循環障礙所致，臥位1h尿蛋白消失或減少。

疑有體位性蛋白尿時，分別測清晨起床前，起床後尿中蛋白量可出現顯著差別。

脊柱前凸引起者，囑患者背靠牆直立10min後觀察，若尿蛋白出現可確立診斷。

診斷體位性蛋白尿應慎重，需長時間隨訪，一般觀察5年以上，病情無變化、腎功能持續正常，方可診斷。

一旦發現持續性蛋白尿存在、功能有損害時，應及時糾正診斷，及時採取治療措施。

假性蛋白尿見於以下情況：

①尿中混入血液、膿液、炎症或腫瘤分泌物以及月經血、白帶等，常規蛋白尿定性檢查均可呈陽性反應。

這種尿的沉渣中可見到多量紅細胞、白細胞和扁平上皮細胞，而無管型，將尿離心沉澱或過濾後，蛋白定性檢查會明顯減少甚至轉為陰性;

②尿液長時間放置或冷卻後，可析出鹽類結晶，使尿呈白色混濁，易誤認為蛋白尿，但加溫或加少許醋酸後能使混濁尿轉清，以助區別;

③尿中混入精液或攝護腺液，或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反應可呈陽性。

此情況，病人有下尿路或攝護腺疾病的表現，尿沉渣可找到精子、較多扁平上皮細胞等，可作區別;

④淋巴尿，含蛋白較少，不一定呈乳糜狀;

⑤有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白定性反應陰性。

大家對於尿液檢查出現蛋白質都非常的擔心，看了上面的文章之後，希望大家對於尿液出現蛋白不要盲目的慌亂，首先要明確是真性的還是假性的蛋白尿，這樣才有利於臨床的確診和治療，這樣也提醒患者在檢查尿液之前做好準備防止以假亂真，妨礙了大夫對病情的判斷。