2017執業藥師輔導：《藥學綜合知識與技能》尿蛋白

尿內出現蛋白稱為蛋白尿，也即尿蛋白。

正常尿液中含少量小分子蛋白，普通尿常規檢查測不出，當尿中蛋白增加，尿常規檢查可以測出即為蛋白尿。

蛋白尿是腎臟病的常見表現，全身性疾病亦可出現蛋白尿。

一、病因

可以導致蛋白尿的原因很多，它們包括：功能性蛋白尿、體位性蛋白尿或病理性蛋白尿等。

但當人體腎臟的腎小球通透能力亢進(腎炎)或血漿中低分子蛋白質過多時，蛋白質進入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會出現蛋白尿。

此外，當近曲小管上皮細胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會產生蛋白尿。

常見有：劇烈運動後，發熱的極期，進食高蛋白飲食；胡桃夾現象；各種腎臟病和腎血管病等。

二、臨床意義

24小時尿蛋白定量的正常參考值為10～150毫克。

若在150～500毫克，為微量蛋白尿，＞500毫克為臨床蛋白尿。

微量蛋白尿提示糖尿病腎病早期，需長期控制血糖，對逆轉或延緩腎病和視網膜病變的發生髮展有一定意義。

1、病理性蛋白尿

蛋白尿持續存在，尿中蛋白含量較多，尿常規檢查常合併有血尿、白細胞尿和管型尿。

並可伴有其他腎臟病表現，如高血壓、水腫等。

(1)腎小球性蛋白尿

見於急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合徵、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化症、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。

尿蛋白通常<3g/24h，但也可達到<20g/24h(腎病綜合徵)。

(2)腎小管性蛋白尿

通常以低分子量蛋白質為主(β-微球蛋白)，常見於活動性腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。

(3)混合性蛋白尿

腎小球、腎小管同時受損。

見於慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合徵、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。

(4)溢出性蛋白尿

腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質。

見於多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血症、骨骼肌嚴重損傷及大面積心肌梗死時的肌紅蛋白尿。

(5)藥物腎毒性蛋白尿

應用氨基糖苷類抗生素(慶大黴素)、多肽類抗生素(多粘菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃黴素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。

其他如泌尿系統感染(膀胱炎、尿道炎)所出現的蛋白尿為假性蛋白尿。

2、功能性蛋白尿

功能性蛋白尿是一種輕度（24小時尿蛋白定量一般不超過0.5～1克）、暫時性蛋白尿，原因去除後蛋白尿迅速消失。

常發生於青壯年，可見於精神緊張、嚴重受寒或受熱、長途行軍、強體力勞動、充血性心衰、進食高蛋白飲食後。

3、體位性蛋白尿

清晨尿液無尿蛋白，起床活動後逐漸出現蛋白尿，長時間站立、行走或加強脊柱前凸姿勢時，尿蛋白含量增多，平臥休息1小時後尿蛋白含量減少或消失，多發生於瘦長體型的青年或成人。

反覆體位性蛋白尿，需注意除外腎病，如胡桃夾現象（又叫左腎靜脈壓迫綜合徵，是因主動脈和腸系膜上動脈擠壓左腎靜脈所致）。

三、尿蛋白的檢查

尿蛋白檢查分為定性、定量檢查和特殊檢查三種。

1、定性檢查

尿常規最好為清晨第一次小便，晨尿最濃，且可排除體位性蛋白尿。

留取尿液標本時，最前一段棄去，留取中段尿。

試驗的方法有三種：試紙法、磺柳酸法和加熱醋酸法。

定性檢查只是初篩檢查，腎臟疾病診斷、病情觀察和療效判定均應進一步做定量檢查。

2、定量檢查

24小時尿蛋白定量，精確留取24小時尿蛋白，混勻，取尿樣送檢。

3、特殊檢查

如尿蛋白電泳、尿輕鏈定量、泌尿系超聲波、腎穿刺活檢、病理檢查等，需依據臨床診治需要進行檢查。

四、尿蛋白的危害

如果出現尿蛋白，那是非常危險的，說明腎有問題了，腎是人體排泄器官，如果此處有問題會影響整個人體，甚至致命。

尿蛋白出現，會出現蛋白質損失，人體的結構部分有相當多的蛋白質，說明蛋白質是人體構的重要物質，而且人體內的所有的酶都是蛋白質，它還是人體基因複製的重要物質，就是人不能沒有蛋白質。

如果損失蛋白質的話，人體的機構就無法正常運行，致使的生理機能減緩甚至停滯，直到死亡。

五、幾種治療蛋白尿的中藥

1、補虛藥

1）冬蟲夏草

冬蟲夏草是我國傳統的名貴中草藥，性甘溫,具有益腎壯陽,補肺平喘等作用。

研究證實，冬蟲夏草能激活機體單核巨噬細胞的吞噬功能，維持機體 CD4/CD8細胞的平衡，調節細胞免疫和體液免疫，從而減少尿蛋白。

它促進了細胞外基質的降解,減少細胞外基質的積聚，這可能也是其降低蛋白尿的機制之一。

2）黃 芪

黃芪味甘微溫，功能補氣固表，利水消腫，是一種具有免疫調節作用的中草藥，能增強活血化瘀藥物的功效，降低尿蛋白。

黃芪主要含黃芪多糖、胺基酸、大量無機離子、微量元素等，其中富含微量元素硒可能與其控制腎性蛋白尿有關。

因此，黃芪可能通過上述作用，保護腎小球基底膜的電荷屏障和機械屏障，降低蛋白尿。

藥理研 究表明,黃芪還能增加腎小球濾過膜通透性,改善腎小球功能。

2、活血化瘀藥

1）川 芎

川芎辛溫，有活血行氣止痛、祛風勝濕之功。

阿魏酸(FLA)為桂皮類化合物，普遍存在於川芎等常用植物藥中，可有效拮抗內皮素引起的腎血管收縮，抑制腎小球系膜細胞增殖，抑制炎症及免疫反應，減少尿蛋白。

2）葛 根

葛根味甘性平，功能解肌退熱，生津止渴，昇陽止瀉。

從中藥葛根中提取的葛根素，具有明顯的活血化瘀通絡之功，抗血小板聚集，降低血脂；擴張腎小球毛細血管，改善腎血流量，從而預防和治療腎小球毛細血管內微血栓的形成，恢復腎小球濾過功能，延緩減輕腎臟損害，減少、緩解蛋白尿的產生。

六、尿蛋白的預防

平時注意避免過高蛋白飲食。

定期體檢，如有蛋白尿儘早發現。

糖尿病和高血壓、痛風5～10年以上者應至少每半至1年化驗一次尿常規。

注意儘量避免可能導致腎損害的藥物：如解熱鎮痛藥、部分抗生素和不明成分中藥。

如必要使用，需在醫生指導下應用。

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