血糖、尿糖、胰島功能...，教你看

教你看懂糖尿病診斷相關的化驗。

血糖

空腹血糖(FPG)的正常值為3.9～6.1毫摩爾/升（mmol/l），

• 空腹血糖≥7.0毫摩爾/升或餐後2小時血糖(P2hPG)≥11.1毫摩爾/升為糖尿病。
  
  

• 空腹血糖在6.1～7.0毫摩爾/升為空腹血糖受損(IFG)。
  
  

• 餐後2小時血糖在7.8～11.1毫摩爾/升為糖耐量受損(IGT)。
  
  

「空腹血糖受損」和「糖耐量受損」是界於正常人和糖尿病人的中間過渡階段，這類人群是糖尿病的高危人群。

尿糖

正常狀況下，尿糖檢査呈陰性，臨床用「一」表示。

當血糖濃度增高到8.9～10.0毫摩爾/升時，腎小管不能將尿液中的葡萄糖全部吸收，尿糖增高呈陽性，臨床用「+」號表示，「+」號越多，尿糖越高。

一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況，但尿糖還受其他許多因素的影響，有時與血糖並不完全一致。

葡萄糖耐量試驗(OGTT)

方法為口服葡萄糖75克，在服後30分鐘、1小時、2小時、3小時各測一次血糖。

• 患糖尿病時，空腹血糖≥7.0毫摩爾/升，服糖後2小時的血糖≥11.1毫摩爾/升。
  
  

• 服糖後2小時血糖在7.8～11.1毫摩爾/升，可以診斷為「糖耐量受損」。
  
  

健康人在服用葡萄糖後，血糖會暫時性升高，2小時後可以恢復到正常水平。

對空腹血糖或餐後2小時血糖可疑性升高的患者，必須要做OGTT後才能做出最後診斷結果。

糖化血紅蛋白(HbA1c)

HbA1c可以反映採血前2～3個月的平均血糖水平，是有效、可靠地反映血糖控制好壞的指標，其正常值為4%-6%。

多數糖尿病患者的治療目標是使糖化血紅蛋白<7%.

胰島β細胞功能測定試驗

1. 胰島素釋放試驗

• 方法是，患者口服75克葡萄糖使血糖升高，測定空腹和餐後30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘的血漿胰島素水平。
  
  

• 了解β胰島細胞的功能，有助於糖尿病的早期診斷、分型和治療。
  
  

• 正常人空腹胰島素水平為5～25微單位/毫升，服糖後1小時上升為空腹的5～10倍，3小時後恢復至空腹水平。
  
  

• 1型糖尿病人因為胰島素分泌嚴重缺乏，餐後胰島素值分泌也無明顯增加。
  
  

• 2型糖尿病人早期空腹胰島素水平可略高或正常，晚期則往往減低，餐後胰島素分泌高峰多延遲在2～3小時出現。
  
  

• 2型糖尿病後期，因為患者胰島β細胞功能趨於衰竭，胰島素分泌與1型糖尿病相似。
  
  

2. C肽釋放試驗

• 胰島β細胞分泌胰島素時，首先合成一種胰島素前體物質，叫前胰島素原，它又分解為一個分子的胰島素原和一個分子的C肽。
  
  

• 可以這樣說。
  
  胰島β細胞分泌幾個胰島分子，就同時分泌幾個C肽分子。
  
  所以，C肽可以反映胰島β細胞的功能。
  
  

• 正常空腹C肽值為0.8-4.0微克/升，餐後1～2小時增加4～5倍，3小時後恢復到空腹水平。
  
  

• 1型糖尿病人因為胰島素分泌嚴重缺乏，餐後胰島素值分泌也無明顯增加（一般<0.2微克/升）。
  
  

尿微量白蛋白

早期糖尿病腎病，一般化驗的尿蛋白常為陰性，易被忽略，待尿中出現蛋白或其他異常時，腎臟病突變已經逆轉。

如尿中微量白蛋白超過30毫克/24小時，或20微克/分鐘，則提示有早期腎損害，但並不是絕對的。

血、尿酮體檢査

重症糖尿病患者因為糖代謝紊亂，細胞不能充分利用葡萄糖來補充能量，就動用脂肪，脂肪分解時產生大量脂肪酸，在體內堆積，導致酮體產生。

• 尿酮體檢査因準確性較差，結果陽性也可能是因為不能進食或嘔吐等造成的，所以只作為篩查試驗。
  
  

• 可靠的試驗是測定血中的β一羥丁酸含量，超過0.5毫摩爾/升，提示糖尿病酮症酸中毒。
  
  

免疫學檢査

包括谷氨酸脫羥酶抗體(GADA)、胰島細胞抗體(ICA)和胰島素自身抗體(IAA)和IA-2抗體等，主要用於糖尿病的分型。

正常人及2型糖尿病人這些種抗體測定均為陰性，而1型糖尿病人多呈陽性。

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