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新方法尋找不孕原因！無輻射！

2020-10-30

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特色：三維子宮輸卵管超聲造影檢測技術，無創、無輻射、痛苦小，檢測後下月即可懷孕，已經成為近年來臨床評價輸卵管通暢性的新型替代方法。

案例

楊女士和丈夫備孕三年，卻總未懷上。

他們來到上海市第六人民醫院生殖醫學中心進行了生殖相關檢查，丈夫的精液檢查結果正常，楊女士的卵巢功能、激素水平也沒問題，但輸卵管是否通暢呢？

楊女士接受了一種沒有放射輻射的檢查——經陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影檢查，結果提示其雙側輸卵管通暢，子宮無畸形改變。

楊女士終於放下了心頭的一塊大石頭。

楊女士在檢查後進行了卵泡發育的檢測及生殖內分泌的評估，醫務人員還對夫婦兩人進行了心理輔導以降低心理壓力。

經過數周期的治療，楊女士在一次月經推遲1周的尿妊娠檢測中發現自然受孕。

輸卵管檢查手段各有利弊在不孕症的病因當中，子宮輸卵管解剖結構異常是非常重要的因素之一。

因此，在女性不孕症的診斷過程中，雙側輸卵管的通暢檢查是一個必需的項目，目前的檢查技術包括宮腔鏡手術、腹腔鏡手術、子宮輸卵管碘水（碘油）造影（HSG）、盆腔MRI、超聲技術等。

腹腔鏡檢查是診斷輸卵管通暢性的金標準，優點是圖像直觀，不僅能觀察輸卵管的通暢度情況，還可觀察盆腔粘連程度，既是檢查手段又可進行治療。

但該方法存在的不足是有創性、費用昂貴。

子宮輸卵管碘水造影最為常用，能在X線片子上看到輸卵管全程。

但患者需暴露於低劑量放射線，而關於該檢查的放射劑量是否影響卵子質量或引起出生缺陷尚無循證醫學證據，因此術後三個月不能懷孕。

該方法對輸卵管末端病變和盆腔粘連的診斷準確性不高，對輸卵管近端和中段堵塞診斷的準確性高。

經陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影是通過向宮腔注入造影劑，使原本閉合的宮腔和輸卵管擴張，然後進行三維成像，主要用於評價輸卵管通暢性和診斷子宮宮腔病變。

進行經陰道三維子宮輸卵管超聲造影可獲得清晰的輸卵管全程空間立體走行圖像，重建的輸卵管造影圖像直觀、逼真，可任意角度旋轉，刪除偽影，便於多視角觀察和分析；還可動態顯示造影劑在子宮、輸卵管內流動，繼而從傘端溢出、在盆腔內彌散的影像，更容易判斷輸卵管的通暢程度和盆腔彌散程度。

由於子宮輸卵管超聲造影和三維超聲的完美結合，超聲聲像圖的質量得到明顯改善，並可獲得更多的信息，使得診斷的敏感性和特異性顯著提高。

與傳統檢查方法相比，經陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影具有無創、無輻射、痛苦小、術後下月即可懷孕等優點。

三維超聲造影有適應證子宮輸卵管三維超聲造影主要適用於原發性或繼發性不孕症、輸卵管妊娠手術或保守治療後、輸卵管絕育術復通後、輸卵管阻塞插管疏通治療後、慢性盆腔炎或慢性盆腔痛病史等患者。

進行子宮輸卵管三維超聲造影前需做好如下準備：

1.造影時間應選擇在月經乾淨後3天~7天內。

2.術前需要進行檢查，排除急性和慢性內外生殖器炎症。

3.計劃行造影檢查當月，月經乾淨後禁止性生活。

4.女性決定做輸卵管造影檢查前，應該有男方精液化驗。

5.造影后禁盆浴及性生活兩周，酌情給予抗生素預防感染。

文/上海市第六人民醫院生殖醫學中心

邊疆陶敏芳

圖/源自網絡

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