婦產科醫生必讀：9種婦科病的陰道超聲診斷思路

陰超，也就是陰道超聲波，又稱腔內超聲波，是將超聲波探頭放入陰道或者直腸進行超聲診斷的方法，特別適合於觀察小骨盆內的盆腔臟器、排卵監測、宮外孕的確診、子宮占位性疾病以及多囊卵巢綜合症和巧克力囊腫的診斷。

在超聲機上再增加一個探頭，套上薄膜，由醫生或患者自己將探頭伸入陰道進行檢查，重點檢查宮頸和子宮內膜。

陰道超聲檢查最大的優點是不需要憋尿，且由於接近子宮和卵巢，圖像清晰解析度高，檢查結果較腹部超聲準確。

陰超檢查適應症

1、正常月經周期子宮內膜聲像圖表現及正常卵巢內成熟與未成熟卵泡（所謂「測排卵」）。

2、子宮良性腫瘤：

（1）子宮腺肌病；

（2）子宮肌瘤。

3、子宮惡性腫瘤：

（1）子宮內膜癌 ；

（2）子宮頸癌。

4、卵巢非贅生性囊腫：

（1）多囊腫卵巢綜合症；

（2）巧克力囊腫。

5、卵巢腫瘤。

6、儘早明確診斷早期妊娠。

7、異常早期妊娠特別是異位妊娠（即「宮外孕」），由於宮外孕是臨床急症，搶救不及時亦致死亡。

●陰超檢查缺點

不適合陰道有出血者，如月經期、陰道不規則出血。

也不適合有傳染病者，如陰道炎、性病。

對其他一些宮頸、陰道、外陰疾病者也要謹慎選用，以防止感染、引起出血。

圖像方位的確認

雙側卵巢的顯示，與腹式超聲比較，內部結構明顯清晰。

圖片上可見數個未成熟卵泡。

如何找到卵巢

一般卵巢位於子宮角的兩側

沿著子宮外部推進探頭是尋找的關鍵

實在難找時，你可以經腹部大致了解卵巢位置，再去經過陰道尋找。

陰道超聲的檢查方法

超聲檢查無損傷且重複性好，能完整的顯示盆腔臟器，因此其檢查在婦產科及計劃生育診斷中已占有很重要的位置。

經陰道超聲檢查是在腹部超聲基礎上發展起來的因採用特殊的探頭，經陰道貼近盆腔其分辨力更清晰，而且病人不需要充盈膀胱，簡便，易行。

能夠清晰的顯示盆腔臟器的細微結構，特別是對盆腔臟器的疾病的早期發現，診斷以及治療均優於腹部超聲。

因此它在臨床的應用使婦科疾病診斷上了一個重要的發展。

正常子宮及宮頸血流圖

●優點

解析度高，圖像清晰，病人不需要充盈膀胱，對肥胖病人及腸氣較多的病人更為合適

●缺點

對於較大腫塊難以顯示，對外生殖器畸形，炎症及未婚婦女不宜適用

子宮肌瘤

子宮肌瘤多生長在子宮體部，最常見者為壁間肌瘤，其次為漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。

子宮頸部也可有肌瘤生長。

【臨床表現】

月經改變，肌瘤較大可捫及腹部包塊，粘膜下肌瘤可能引起不孕。

【超聲表現】

（1） 子宮大小的改變。

（2） 肌瘤的形態及大小。

肌瘤的回聲

（3） 肌瘤在子宮的位置及內內膜線的改變

（4） 肌瘤的變性：玻璃樣變，紅色樣變，鈣化

（5） 鑑別診斷

子宮腺肌症

【好發部位】

以子宮後壁多見，其次為宮底部

【臨床表現】

痛經，月經量增多

【TVCD超聲聲像圖】

1、子宮增大，體積增大，輪廓不規則,後壁增厚，內膜線前移；

2、異位的肌層回聲增強或呈網狀回聲內膜線前移,內膜線居中，或稍偏前；

3、宮體回聲分布不均；

4、若為腺肌瘤，則形成局部團塊，邊界欠清晰。

腺肌瘤

（1）瘤體單發呈球形，多發時可融合成分葉狀或不規則形。

（2）瘤體表面光滑或不光滑，包膜清晰或缺乏。

（3）肌瘤本身可呈實質性均勻回聲、低回聲或強回聲區，內部可有細小、散在暗淡光點或小暗區。

子宮內膜息肉

分真性和假性息肉兩種。

產生原因主要是內膜局限性增生和炎症。

【臨床表現】

月經改變：量多，經期延長。

陰道分泌物增加：

【TVUS表現】

回聲增強區

功能性和非功能性――隨月經脫落否

因炎症等因素的作用而形成，由內腺體及間質組成的腫塊，常向宮腔內突起。

【臨床表現】

由於內膜面積增加

月經改變：量多，經期延長。

陰道分泌物增加。

炎性積液和血性積液比較。

另一聲像圖可見清晰宮頸管及宮頸內外口。

炎性液體內可見腸管飄動。

血性液體內見較密集點狀稍強回聲。

子宮內膜增生症

【臨床表現】

月經的改變

經陰道超聲聲像圖特徵：內膜的改變

子宮發育異常

女性內生殖器發育異常：胚胎期苗勒管移行、合併過程中的發育障礙可導致各種類型的子宮發育畸形，其中包括雙子宮、重複子宮、縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮和幼稚型子宮等。

處女膜閉鎖

【臨床表現】

主要臨床表現有不孕、月經異常、病理性妊娠。

卵巢疾病

功能性囊腫：濾泡囊腫、黃體囊腫、卵泡膜-黃素囊腫等。

【臨床表現】

一般卵巢囊腫無臨床症狀。

黃體囊腫，

持續分泌孕激素導致月經的改變。

一旦破裂，臨床表現酷似宮外孕。

黃素化囊腫發生於滋養葉細胞疾病。

【聲像圖特徵】

囊腫大小，回聲特徵

卵巢上皮性腫瘤：漿液性或粘液性囊腺瘤，癌

【臨床表現】

下腹不適或下墜感，腹水， 腹部腫塊，惡性者可出現腹水及腹痛。

【聲像圖特徵】良性多內壁光滑，分隔較薄，無突起區域；惡性回聲紊亂伴腹水。

【超聲表現】

漿液性囊腺瘤：

①腫瘤一般5～10cm大小，呈圓形或橢圓形透 聲暗區，後壁回聲增強。

②囊壁纖薄、光滑，邊界清楚。

③可單房亦可多房，多房性的可見囊內間隔。

④囊壁上如有實性團塊向囊腔內突起，應考慮為 漿液性乳頭狀囊腺瘤。

大多數位於宮頸和陶氏腔，壁厚，內充滿點狀及片狀回聲

囊腺瘤

卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤是卵巢上皮性腫瘤中最常見的一種，為良性腫瘤。

漿液性或粘液性囊腺癌為同一來源的惡性腫瘤，較良性腫瘤發生率低，其中粘液性囊腺癌少於漿液性囊腺癌。

良性多發生30～40歲，惡性多發生於40歲以上。

病因不明。

【臨床表現】

臨床主要表現下腹不適或下墜感，腹水， 腹部腫塊，惡性者可出現腹水及腹痛。

1、多見長期無排卵不孕者，少量持續雌激素刺激使內膜增生；

2、內膜增厚，回聲增強，厚度>18.8mm；

3、雙側卵巢無正常卵泡生長發育排卵，或呈小卵泡、囊腫及多囊卵巢。

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