卵巢畸胎瘤超聲鑑別診斷

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細胞腫瘤中最常見的良性腫瘤，卵巢囊性畸胎瘤又稱成熟性囊性畸胎瘤，是常見的畸胎瘤類型。

卵巢畸胎瘤的內容物可由2-3個胚層的組織形成，含有皮膚及其附件、毛髮、牙齒、神經、脂肪、骨骼等。

卵巢良性囊性腫瘤：特點：大多為囊性，囊壁光滑而薄，囊內膈均勻光滑，囊內壁突出規則乳頭，囊壁及膈的血流不豐富，PI、RI值高。

粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma)：占卵巢所有腫瘤20%，惡變率5%，絕大多數單側，瘤體較大，破裂可造成腫瘤的廣泛種植。

圖象特點：以膈為主，從少量膈到極多量膈，呈多房性，囊壁及膈光滑，液體渾濁，後壁增強效應。

10%可見乳頭稱粘液性乳頭狀囊腺瘤。

漿液性囊腺瘤(serous cystadenoma)：為最常見的卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的27%。

大部分為良性，但有較高的惡性變傾向，約有45%-50%可變為惡性。

常為單側性。

圖象特點：多為單房、壁薄、光滑、邊界清，內部回聲少，內有光帶分隔為多房性，後壁回聲增強。

囊腫內壁顯示有乳頭狀實質光團則為乳頭狀漿液性囊腺瘤。

卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature teratoma)：常見，聲像圖表現多種多樣。

卵巢纖維瘤（fibroma）：包膜不清的實性腫瘤，回聲較衰減緻密，可出現鈣化斑。

合併胸、腹水時則稱為麥格氏綜合症。

卵巢轉移腫瘤——庫肯勃格氏瘤(Krukenberg tumor)：占轉移腫瘤的80%。

常為雙側實性腫瘤，回聲衰減或反光較強，常見退行囊，大小不等。

卵巢畸胎瘤聲像圖，因其構成成分及比例不同而表現不一，可表現為「脂液分層征」、「麵糰征」、「瀑布征」、「雪花征」、「線條征」、「壁上結節征」、「雜亂結構征」7種特異性聲像圖。

具有典型聲像圖的畸胎瘤較易診斷，造成誤診或漏診者主要發生在單一組織構成的畸胎瘤，這類畸胎瘤發生率低，且超聲表現與常見的由多種組織結構構成的畸胎瘤超聲特點不同。

因此需與卵巢子宮內膜異位囊腫、漿液性囊腺瘤、單純性囊腫等相鑑別。

卵巢子宮內膜異位囊腫的超聲表現為囊內密集點狀回聲，但其內也可出現帶狀間隔及團塊狀稍高回聲，其與周圍組織可粘連，囊壁厚而毛糙，較高回聲較多沉積在中後部，呈絮狀，較鬆散，加壓探頭或隨訪可見形態改變。

患者一般有痛經病史。

卵巢畸胎瘤的細密點狀比內膜異位囊腫點狀更細、更密、更高，團塊狀高回聲亦更緻密、更均勻、更高，且具清晰邊界並常伴聲影。

易與囊樣型和混合型卵巢畸胎瘤混淆，同時需要警惕兩者並存的情況。

漿液性囊腺瘤：單房或多房囊腺瘤邊界清晰，囊壁薄而完整，內壁光滑，纖細分隔光滑均勻。

乳突狀囊腺瘤在囊內壁上突起乳頭，其囊壁、囊內間隔及乳突上可見細條狀血流。

單純性囊腫：卵泡囊腫、黃體囊腫、附件炎性囊腫、卵巢冠囊腫、闊韌帶囊腫等，可通稱為單純性囊腫。

一般內部透聲好，無明顯光點，超聲表現為宮旁附件區囊性腫物，壁薄，內無回聲。

而卵巢畸胎瘤表現為單房狀瘤內無回聲時，可見囊壁局限性增厚，伴回聲增強。

主要參考文獻:

周永昌, 郭萬學. 超聲醫學

唐麗娜, 尚志紅, 閻若元, 等. 卵巢子宮內膜異位囊腫的超聲表現及誤診分析[J]. 中華醫學超聲雜誌（電子版）,2010, 7(4): 644-651.

編輯整理自網絡

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