產科醫生：妻子易流產，丈夫也有責任
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文/趙永平（北京大學人民醫院生殖醫學中心主任醫師）
有很多夫婦因為不能懷孕到處求醫問診，而有些夫婦卻因為懷孕後自然流產痛苦不堪。
到底是什麼原因導致自然流產？是丈夫的原因還是妻子的原因？有沒有什麼好的預防措施和治療手段？這些問題不僅困擾著患者，也令醫生十分為難。
什麼是自然流產？
自然流產是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克而終止生長發育或脫離母體者。
妊娠12周前終止者稱為早期流產，妊娠12～28周終止者稱為晚期流產。
近年來，由於藉助人類輔助生殖技術懷孕的夫婦越來越多，他們發生自然流產的機率較自然受孕者高。
有些夫婦發生過1次自然流產，有些夫婦卻遭受2次、3次，甚至更多次流產。
給患者身心健康、家庭穩定造成嚴重的傷害。
什麼是復發性流產？
復發性流產是指3次或更多次連續性的自然流產。
迄今為止，對於復發性流產的醫學評估主要集中在女性。
女性評估主要在以下方面：內分泌因素、解剖學因素、感染因素、免疫因素、遺傳學因素和特發性因素。
醫生和患者大多只關注於女性對復發性流產影響，然而，胚胎的一半基因來自於男性。
很少有人考慮夫婦的另一半—丈夫對於妻子復發性流產影響。
丈夫的哪些因素與妻子自然流產有關？研究表明，男性遺傳因素、精液因素、年齡因素等都會導致妻子自然流產發生。
1.染色體異常
染色體異常有兩種類型。
一種是染色體結構異常。
臨床表現為丈夫染色體數目正常（23對或46條染色體）而個別染色體結構異常。
染色體結構異常可以表現為相應染色體數目的不同排列。
在這些情況下，這樣的個體就可能產生不平衡的配子。
如果染色體重排導致不平衡移位配子增加，這樣就會典型地導致後代流產而不能存活。
患者沒有任何臨床表現或是體格異常。
只有當檢查染色體核型時可以檢測出來。
夫婦一方或雙方是平衡移位攜帶者時會有高的流產風險，因為他們會產生平衡或不平衡配子。
平衡移位對未來妊娠結局有明顯影響。
較常見的這些疾病，包括唐氏綜合徵（21-三體綜合徵，發生率1/600）和克蘭費特綜合徵（47，XXY；發生率1/2000）。
這些人生育率顯著降低或不育，並有50%或更高的流產率。
2.精子染色體異常
精子染色體異常也包括染色體數目異常和染色體結構異常。
國外研究有過兩次或兩次以上妊娠早期流產夫婦的精子樣本，發現性染色體二倍體明顯增加（P＜0.0001），與對照組相比多於15%的會有復發性流產。
有趣的是，僅性染色體有這些影響，與一般人群相對照常染色體雙體和二倍體率沒有達到統計學意義。
研究還發現不明原因的復發性流產夫婦男性精子非整倍體發生率顯著高於一般人群或生育人群平均值(P＜0.001)，並發現不育男性精液中精子凋亡增加和異常精子形態增加與體外受精結局呈負相關。
3.精子質量
精液質量嚴重異常的丈夫很難使妻子受孕，也會有遺傳異常風險。
研究顯示在復發性流產組中與精子低滲腫脹實驗分數有相關性。
從生物學上來說精子生存力和質量可能對受孕和流產率有影響。
精子的完整性對精卵相互作用、受精和早期胚胎髮育是至關重要的。
父親基因組在受精後在第一次減數分裂時提供中心體。
精子質量與胚胎髮展到囊胚期和進一步植入有關。
4.父親年齡
父親年齡越大，精子發生突變或非整倍體發生率增高，精子質量下降，受孕率降低，流產率增加，出生缺陷增加，後代約有20種常染色體顯性遺傳疾病增加（如阿佩爾氏綜合徵、軟骨發育不全、馬凡氏綜合徵、Wardenburg 等）和胎兒死亡增加。
結束語
父親因素可以影響胚胎形成、胚胎植入、胎盤健康、出生缺陷和復發性流產。
那如何預防及治療呢？臨床上使用抗氧化劑來降低精子DNA碎片率，降低流產率。
在未來，光譜PGD在胚胎移植前評估胚胎所有染色體，我們也許能更有效地利用PGD避免一些習慣性流產的病因和改善臨床結果。
此外，新技術如「高倍放大ICSI」可以幫助克服一些父親的影響。
在未來還會發現其他的治療方法，對由男性因素引起的復發性流產夫婦會有更有效的治療。
來源：媽咪寶貝傳媒
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作者 | 趙永平北京大學人民醫院生殖醫學中心主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師，中華醫學會男科學分會青年委員副主任委員，北京市生殖醫學分會委員，衛生部人類輔助生殖技術評審專家。研究方向：人類輔助...
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