孕期健康不可忽視

2020-08-20

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鄭小姐遭遇反覆流產

6年，懷孕8次，流產8次，甚至有一次胎兒已經16周了，仍然沒保不住。

說起過去備孕的事情，鄭小姐（化名）眼角濕潤。

自2012年以來，鄭小姐就開始備孕，經歷了兩次流產後，鄭小姐去醫院做了一次全面的檢查卻沒發現什麼異常。

醫生無意間提到，讓鄭小姐檢查一下染色體，找到了讓她流產的原因——染色體平衡異位。

染色體平衡異位是導致流產的一種因素。

這意味著，鄭小姐每一次懷孕只有1/18的機率生下一個完全正常的孩子，1/18的機率生一個和她一樣有染色體平衡異位的孩子，另外16/18的機率則可能發生胎停或者流產。

每一次懷孕對於鄭小姐來說都無異於一場賭博，賭那1/18的機會。

然而，鄭小姐一次次與幸運擦肩而過。

因為反覆流產、清宮，所以鄭小姐的子宮內膜變薄。

而且，她心理上也留下了陰影。

流產對於懷孕的女性來說是很大的打擊，反覆流產更是對女性身心造成非常大的傷害。

自然流產是指孕24周之前的流產/胚胎停育。

育齡女性自然流產的發生率為10%～15%，2%～3%的育齡女性會發生≥2次的自然流產。

醫學上對≥2次的自然流產稱為復發性流產。

40歲以後流產風險增高

流產常見原因有以下幾方面：染色體因素、男性因素、子宮因素、內分泌、代謝因素、血栓前狀態、免疫性因素等。

然而，即使通過規範而系統地檢查，仍有超過50％復發性流產患者病因不明。

像鄭小姐這樣雖然很不幸，但比起不明原因復發性流產的人而言，她仍可以對因治療。

流產也與女性年齡、壓力、吸菸、肥胖、酒精等因素有關。

有研究表明，20歲～35歲女性中流產的風險最低（13%～15%），＞40歲女性的流產風險迅速升高（30%～51%）；吸菸會增加流產率，降低活產機會；母親的肥胖會導致流產率高，孕期高血壓、糖尿病風險增加；酒精是流產的潛在危險因素；長期接觸有害物質，如重金屬、殺蟲劑等也可能與流產有關。

男性因素也可導致胚胎停育和流產。

男性精子的質量、精子DNA的碎片率是男性因素中影響妊娠結局的主要因素。

精子DNA碎片（DFI）是指精子在形成過程中受到某些有害因素（如吸菸、高溫、藥物等）影響，使精子DNA完整性被破壞而產生斷裂的碎片。

遺傳物質完整性對於成功妊娠和子代的健康是非常重要的。

對於男性來說，精子DNA碎片的程度反映了精子遺傳物質的完整性和功能性，會影響精子的質量，降低懷孕機率，影響胚胎質量，容易造成胚胎停育、流產的發生。

大量的研究也反映了男性精子DNA碎片率對輔助生殖技術結局的影響。

目前常見的精子檢測方式——精液常規檢查，僅能判斷精子的數量、濃度、活力以及存活率，不能很好地檢測精子的質量。

要想更客觀、更精準地了解精子的內在質量（精子DNA完整性），可依靠精子DNA完整性檢測來評估。

在精子DNA完整性檢測中，精子DNA碎片率＜15%，屬於正常；在15%~30%之間為一般。

但是，如果碎片率≥30%，表示無論是自然受孕還是人工助孕，都會影響成功率，增加流產風險。

精子碎片率越高，胚胎停育、流產發生的機率也越大。

如果男性發現精子碎片率較高，應先進行降低精子碎片率的抗氧化治療，提高精子質量，降低流產率的發生。

廣州醫科大學附屬第三醫院生殖醫學中心安庚吳乙璇

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