你知道梅毒性肝炎嗎？

梅毒是常見的對人體危害嚴重的性傳播疾病，由梅毒導致的肝功能損害也很常見。

梅毒的傳播方式有性接觸傳播、血源性傳播、胎盤傳播、產道傳播、間接接觸五種，梅毒蒼白螺旋體侵犯全身組織器官，肝臟亦不能避免，由梅毒引起的肝臟損害稱為梅毒性肝炎。

（圖片來自網絡）

臨床醫師對梅毒性肝炎認識不足，究其原因有兩種：

1、梅毒患者發病後，按臨床表現大多就診皮膚性病科、泌尿外科、婦產科，這些專科醫師對肝功能損害關注不足;

2、和病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎相比，梅毒引起肝損害病例數少，因此肝病專科醫師與梅毒接觸少，且梅毒的皮膚、黏膜、淋巴結、泌尿生殖等系統臨床表現多，肝臟損害臨床表現少，對原因不明肝損害進行病因診斷時未意識到篩查梅毒抗體。

隨著梅毒發病率的快速增長，梅毒性肝炎病例在臨床上逐漸增多，所以要重視梅毒性肝炎的發生。

如何確診是否有梅毒性肝炎？

臨床上梅毒病因診斷主要依據血清學檢查

梅毒螺旋體進入人體後，體內能產生兩種抗體：一類是針對梅毒螺旋體產生的特異性抗體，即梅毒螺旋體抗體( IgG和IgM);另一類是非特異性類脂質抗體，即反應素。

梅毒螺旋體抗體檢測如梅毒螺旋體凝膠凝集試驗(TPPA)，能同時檢測IgG型和IgM型抗體。

感染兩周後即可測出IgM型抗體，四周左右可測出IgG型抗體。

IgM型抗體是活動性梅毒的表現，IgG型抗體可以長期存在。

TPPA特異性高，臨床檢測假陽性少，是梅毒的確診試驗。

因此梅毒螺旋體抗體篩查梅毒性肝炎，反應素滴度測定作為治療及療效觀察依據。

確診梅毒的患者，若出現消化道症狀，肝功能異常，就要考慮梅毒性肝炎，但要注意患者是否同時患有病毒性肝炎(如乙型、C型肝炎)，要作相關檢查來區別。

梅毒性肝炎的症狀

梅毒性肝炎的疾病譜從輕度肝炎到肝功能衰竭，梅毒性肝炎臨床表現多樣，輕者無症狀，無陽性體徵。

重者患者有梅毒皮疹表現，有乏力，食慾下降，腹脹消化道症狀，皮膚及鞏膜黃疸體徵。

極重者可表現肝衰竭，灝血酶原活動度<40%，總膽紅素>170「mol/L，出現併發症腹水、肝性腦病、繼發感染等。

梅毒性肝炎的肝病理表現：肝細胞壞死、門脈炎性浸潤、膽管周圍炎症、膽汁淤積等。

梅毒性肝炎如何治療？

梅毒性肝炎治療包括病因治療，保肝治療及對症支持等治療。

病因治療，常使用青黴素類抗梅毒，可以考慮使用激素預防吉赫氏反應。

護肝治療用藥和其他類型肝炎用藥相似，包括甘草酸製劑、還原型谷胱甘肽、門冬氨酸鳥氨酸等。

治療後需要6個月至1年隨訪。

肝病專科醫師重視梅毒篩查，有利於發現梅毒性肝炎，及時治療梅毒性肝炎預後良好。

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